Impetigo: quando o tópico basta e quando o antibiótico é sistêmico
Resposta rápida
No guia da Anvisa para a APS, o antimicrobiano tópico — mupirocina 2% ou ácido fusídico, três vezes ao dia por 5 dias — é indicado para casos leves e lesões localizadas. O antimicrobiano sistêmico fica reservado a episódios recorrentes, situações de surto ou pacientes com múltiplas lesões, com cefalexina, clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprim por 7 dias.
O impetigo é uma infecção superficial da pele causada por Streptococcus spp e/ou Staphylococcus aureus. Afeta principalmente crianças e pode surgir em qualquer parte do corpo, sendo mais comum em face e extremidades.
As duas formas
- Não bolhoso — a forma mais comum. As lesões começam como pápulas, progridem para vesículas circundadas por eritema, transformam-se em pústulas e evoluem para crostas espessas, de coloração amarelada. Essa evolução geralmente ocorre ao longo de uma semana. Lesões múltiplas podem ocorrer, mas tendem a permanecer localizadas.
- Bolhoso — similar, mas as lesões costumam aumentar rapidamente e formam bolhas maiores.
A decisão que o guia separa com clareza
A escolha entre pomada e comprimido não é de preferência: o guia define cada uma por indicação.
- Antimicrobiano tópico — indicado para casos leves e lesões localizadas: mupirocina 2% ou ácido fusídico, aplicar 3 vezes ao dia por 5 dias, tanto em adultos quanto em crianças.
- Antimicrobiano sistêmico — indicado para episódios recorrentes, situações de surto ou pacientes com múltiplas lesões.
Lesão única e localizada em criança não é caso de antibiótico oral. É caso de pomada por cinco dias.
As doses do sistêmico
- Cefalexina — adulto: 500 mg VO 6/6h por 7 dias. Criança: 25 a 50 mg/kg/dia (máximo 4 g/dia) VO divididos de 6/6h por 7 dias.
- Clindamicina — adulto: 300 mg VO 8/8h por 7 dias. Criança: 30 a 40 mg/kg/dia VO divididos de 6/6h ou 8/8h por 7 dias.
- Sulfametoxazol-trimetoprim — adulto: 800/160 mg VO 12/12h por 7 dias. Criança: 6 a 12 mg/kg/dia do componente trimetoprim, VO, dividido de 12/12h.
Por que isso importa na UBS
O impetigo é uma das infecções em que a prescrição excede a indicação com mais frequência — a lesão é visível, a família está preocupada e o comprimido parece mais resolutivo que a pomada. O critério escrito existe justamente para essa consulta.
O Guia de Dermatoses e o Guia da UBS trazem a lesão descrita e a conduta ao lado, para reconhecer e prescrever sem hesitar entre as duas vias.
Perguntas frequentes
Impetigo em criança precisa de antibiótico oral?
Não necessariamente. O guia indica antimicrobiano tópico — mupirocina 2% ou ácido fusídico, três vezes ao dia por 5 dias — para casos leves e lesões localizadas. O sistêmico é reservado a episódios recorrentes, surtos ou pacientes com múltiplas lesões.
Quanto tempo leva a evolução das lesões?
No impetigo não bolhoso, a evolução de pápula para vesícula, depois pústula e finalmente crosta espessa amarelada ocorre geralmente ao longo de uma semana. No bolhoso, as lesões costumam aumentar rapidamente e formam bolhas maiores.
Fontes
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