Hipertensão na APS: meta de 130/80 e as três classes de primeira linha

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Sistêmica foi atualizado pela Portaria SECTICS/MS nº 49, de 23 de julho de 2025. Duas coisas dele mudam a consulta de rotina na UBS: o número que define sucesso e o caminho para começar o medicamento.

A meta é 130/80 — com a exceção escrita ao lado

O protocolo é direto: a meta terapêutica é atingir pressão arterial inferior a 130 mmHg/80 mmHg. E abre a exceção no mesmo ponto: no idoso frágil, a meta deve ser flexível, idealmente 140-149 mmHg/70-79 mmHg.

Na prática isso quer dizer que 138/86 é resultado insuficiente num adulto de 50 anos e resultado adequado num idoso frágil de 84. A fragilidade entra como critério clínico declarado, não como concessão informal.

Antes de diagnosticar, três faixas

• Resultado abaixo de 130/85 mmHg: orientar prevenção primária e repetir o rastreamento em um ano.
• PA ≥ 130/85 e < 139/89 mmHg: é pressão normal alta. O paciente precisa de seguimento, não de receita imediata.
• PA ≥ 140/90 mmHg: seguir os critérios de confirmação diagnóstica antes de rotular alguém como hipertenso.

Uma medida alta é um achado. Hipertensão é um diagnóstico — e o protocolo separa as duas coisas.

Três classes de primeira linha

O protocolo nomeia as opções de início: um bloqueador do sistema renina-angiotensina — inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) —, um bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada e um diurético tiazídico de longa duração.

Dois detalhes que aparecem no texto e resolvem dúvida de consultório:

• Até 10% dos pacientes em uso de IECA apresentam tosse persistente — é causa comum de abandono, e tem saída dentro da mesma lógica de tratamento.
• IECA e BRA são mais indicados em pacientes com proteinúria e diabete melito, o que muda a escolha inicial nesses perfis.

Onde isso trava na consulta

O problema raramente é saber a meta. É ter, na hora, a dose de início, a titulação e a associação escrita — com o paciente sentado à sua frente e dez minutos de consulta.

O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem essas condutas prontas para consultar e copiar, na ordem em que a consulta acontece.