Hipertensão em negros e idosos: tratamento de primeira escolha, esquema inicial e prescrição

Na hipertensão, a escolha do primeiro anti-hipertensivo muda conforme o perfil do paciente. Para negros e idosos, o UBS de Bolso tem um bloco próprio, com uma preferência clara de classe e uma sequência de associação já montada na prescrição.

O guia cita como fonte das medidas farmacológicas a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025. Abaixo, o que ele traz sobre diagnóstico, esquema inicial, a ordem das drogas, a exceção da gota e os exames de rotina.

Hipertensão em negros e idosos: qual a primeira escolha

A preferência do guia para esse grupo são os bloqueadores de canal de cálcio e os tiazídicos. Por isso a prescrição começa com anlodipina ou nifedipina e associa a hidroclorotiazida em seguida, deixando captopril e losartana para o degrau seguinte.

Diagnóstico e medidas não farmacológicas

O critério diagnóstico do guia é PA ≥ 140/90 em pelo menos duas ocasiões.

As medidas não farmacológicas incluem orientações sobre:

• Perda de peso.
• Dieta.
• Exercício físico.
• Restrição de sal.
• Alcoolismo.

No prontuário, registre quais dessas orientações foram dadas em cada consulta, para retomar o assunto no retorno.

Monoterapia ou terapia dupla

Ou seja, no estágio 1 e no idoso acima de 80 anos o tratamento farmacológico começa com uma droga só. Já os estágios 2 e 3 começam direto com duas drogas, dentro da sequência de prescrição descrita abaixo.

Prescrição pronta: a ordem das drogas

O UBS de Bolso escreve a receita em sequência. Cada item indica se é alternativa ("ou") ou associação ("associar"):

Uso oral

• Anlodipina 5 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite). Ou esquema 2.
• Nifedipina 20 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 1 comprimido, via oral, até 3x/dia. Associar esquema 3.
• Hidroclorotiazida 25 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã. Associar esquema 4.
• Captopril 25-50 mg/comprimido — 60 comprimidos/mês. Tomar 1 comprimido, via oral, 2-3x/dia. Ou esquema 5.
• Losartana 50 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite).

Lendo a sequência como degraus:

• Bloqueador de canal de cálcio: anlodipina ou nifedipina.
• Tiazídico associado: hidroclorotiazida.
• Terceira droga associada: captopril ou losartana.

O "(+ noite)" na anlodipina e na losartana indica a possibilidade de uma segunda tomada à noite. Na receita do paciente, escreva só a posologia escolhida.

Paciente com gota: a exceção

O guia faz uma observação específica: na gota, evitar tiazídico e preferir losartana. Ou seja, nesse paciente a hidroclorotiazida sai da sequência, e a losartana ganha espaço.

Exames de rotina anual do hipertenso

O UBS de Bolso lista a rotina anual:

• Colesterol total e frações.
• Potássio.
• Creatinina.
• Glicemia de jejum.
• HbA1c.
• Ácido úrico.
• EAS.
• Eletrocardiograma.

Sobre o potássio, o guia deixa um lembrete: diante de hipocalemia, pensar em hiperaldosteronismo.

Em negros e idosos, comece pelo bloqueador de canal de cálcio, associe o tiazídico e deixe captopril ou losartana para depois, trocando o tiazídico por losartana se houver gota.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz este bloco de hipertensão em negros e idosos com critérios, metas, exames anuais e a prescrição em sequência. O Guia de Condutas na UBS 2026 dedica sete páginas à hipertensão arterial, com diagnóstico, metas, evolução da medicação e registro em SOAP.