Hipertensão com insuficiência cardíaca ou DAC: IECA ou BRA, betabloqueador e espironolactona

Para o hipertenso que também tem insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana, o UBS de Bolso traz uma prescrição que combina mais de uma droga, em blocos que se somam.

O UBS de Bolso tem uma página própria para esse perfil, com critério diagnóstico, medidas não farmacológicas, esquema pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025, exames anuais e uma receita em blocos. A seguir, esse conteúdo organizado para a consulta.

Como o guia define hipertensão

O critério do guia é PA ≥ 140/90 em pelo menos duas ocasiões. A partir daí, entram as medidas não farmacológicas e a escolha do esquema medicamentoso.

Medidas não farmacológicas

O guia lista orientações quanto a:

• perda de peso;
• dieta;
• exercício físico;
• restrição de sal;
• abordagem do alcoolismo.

Número de drogas na hipertensão

As medidas farmacológicas do guia seguem a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 e separam os pacientes em dois grupos:

Há ainda uma observação prática: no paciente com gota, evitar tiazídico e preferir losartana.

Tratamento da hipertensão com insuficiência cardíaca ou DAC: prescrição pronta

A receita do guia é montada em três blocos. No primeiro, escolha uma entre três opções. Ao escolhido, associe um betabloqueador. E ao conjunto, associe a espironolactona.

Uso oral — bloco 1 (escolher uma opção)

• Captopril 25-50 mg/comprimido — 60 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, 2-3x/dia.
• Enalapril 5-10 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite).
• Losartana 50 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite).

Uso oral — bloco 2 (associar uma opção)

• Carvedilol 3,125-25 mg/comprimido — 60 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12 horas.
• Metoprolol 100 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã.

Uso oral — bloco 3 (associar)

• Espironolactona 25 mg/comprimido — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã.

Captopril, enalapril ou losartana; mais carvedilol ou metoprolol; mais espironolactona.

Detalhes que mudam a receita

• Como ler a receita do guia. Entre as opções de um mesmo bloco, o texto do guia usa “ou esquema”. Na passagem de um bloco para o seguinte, usa “associar esquema”. É essa marcação que define o que é alternativa e o que é associação.
• Quantidade por mês. Captopril e carvedilol vêm com 60 comprimidos/mês, porque são tomados mais de uma vez ao dia. Os demais vêm com 30 comprimidos/mês.
• Enalapril e losartana com dose noturna opcional. A posologia do guia é pela manhã, com a dose da noite entre parênteses (+ noite). Se acrescentar a tomada noturna, ajuste a quantidade do mês.
• Faixas de dose. Captopril (25-50 mg), enalapril (5-10 mg) e carvedilol (3,125-25 mg) aparecem em faixa. Escreva na receita a apresentação escolhida.
• Gota. Pela observação do guia, entre as opções do bloco 1, a losartana é a preferida nesse paciente.

Exames anuais do hipertenso

A rotina anual do guia inclui:

• colesterol total e frações;
• potássio (na hipocalemia, pensar em hiperaldosteronismo);
• creatinina;
• glicemia de jejum e HbA1c;
• ácido úrico;
• EAS;
• eletrocardiograma.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz esta receita no capítulo de saúde do adulto, junto do critério diagnóstico e da rotina anual de exames. O Guia de Condutas na UBS 2026 dedica um capítulo à hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico, metas, evolução da medicação e modelo SOAP.