Hipertensão com diabetes ou nefropatia: IECA ou BRA e prescrição pronta

O hipertenso que também é diabético, nefropata ou obeso tem uma página própria no UBS de Bolso. O que marca essa página é a escolha da droga: o guia indica preferência por IECA ou BRA. Em volta dela, o guia traz o critério diagnóstico, as medidas não farmacológicas, uma prescrição encadeada e uma rotina anual de exames.

A seguir, o passo a passo do guia, do diagnóstico à prescrição, com os esquemas na ordem em que aparecem.

Como o guia fecha o diagnóstico

O critério é PA ≥ 140/90 em pelo menos duas ocasiões. Na prática, o diagnóstico não sai de uma medida isolada no consultório. Com o diagnóstico feito, o guia separa a conduta em medidas não farmacológicas e farmacológicas.

As medidas não farmacológicas listadas são orientações quanto a perda de peso, dieta, exercício físico, restrição de sal e alcoolismo.

Vale notar que essa lista vem antes da prescrição no próprio guia. São cinco temas de orientação que cabem em qualquer consulta de seguimento: peso, alimentação, atividade física, sal e álcool. Registrar no prontuário que essas orientações foram dadas faz parte do mesmo atendimento em que a receita é entregue.

Hipertensão com diabetes: IECA ou BRA como preferência

Para nefropatas, diabéticos e obesos, o guia indica preferência por IECA ou BRA. Na prescrição, isso se traduz em três opções, uma ou outra: captopril, enalapril ou losartana. O bloqueador de canal de cálcio (anlodipina ou nifedipina) entra como droga associada.

Há uma observação específica: na gota, evitar tiazídico e preferir losartana.

Prescrição pronta

USO ORAL

• Captopril 25-50 mg/cp — 60 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, 2-3x/dia. Ou esquema 02.
• Enalapril 5-10 mg/cp — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite). Ou esquema 03.
• Losartana 50 mg/cp — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite). Associar esquema 04.
• Anlodipina 5 mg/cp — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, pela manhã (+ noite). Ou esquema 05.
• Nifedipina 20 mg/cp — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, até 3x/dia.

Repare também nas quantidades mensais: o captopril aparece com 60 comprimidos por mês, enquanto enalapril, losartana, anlodipina e nifedipina aparecem com 30 comprimidos por mês. Ao copiar a receita, confira se a quantidade dispensada acompanha o número de tomadas que você escreveu.

Como ler os "ou" e o "associar"

A prescrição do guia é encadeada. Os três primeiros itens são alternativas entre si: captopril ou enalapril ou losartana. O "associar esquema 04", escrito junto da losartana, remete ao bloco seguinte: anlodipina ou nifedipina, também alternativas entre si.

O "(+ noite)" do enalapril, da losartana e da anlodipina deixa aberta a segunda tomada diária. Na receita, vale escrever explicitamente se o paciente toma só pela manhã ou pela manhã e à noite, para não deixar a decisão para a farmácia ou para o paciente.

Diabético, nefropata ou obeso hipertenso: a preferência do guia é IECA ou BRA, com anlodipina ou nifedipina no esquema associado.

Exames da rotina anual

O guia lista a rotina anual do hipertenso:

• colesterol total e frações;
• potássio (na hipocalemia, pensar em hiperaldosteronismo);
• creatinina;
• glicemia de jejum e HbA1c;
• ácido úrico;
• EAS;
• eletrocardiograma.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz a hipertensão do nefropata, diabético e obeso com critério diagnóstico, rotina anual de exames e a prescrição encadeada. O Guia de Condutas na UBS 2026 aprofunda a hipertensão com diagnóstico, metas, evolução da medicação e modelo SOAP.