Fibrilação atrial: conduta no pronto-socorro, doses EV, amiodarona e anticoagulação

No plantão, a prescrição do paciente com fibrilação atrial ou flutter reúne drogas endovenosas, amiodarona, anticoagulação e manutenção oral. Cada uma tem uma dose que precisa estar à mão.

A prescrição de UPA do guia organiza a FA e o flutter em esquema principal, alternativo, ataque e manutenção, e complementa com uma página de manutenção oral das taquiarritmias. A seguir, esse conteúdo agrupado por objetivo.

Fibrilação atrial: drogas endovenosas no pronto-socorro

O guia lista estas drogas endovenosas de uso em emergência:

• Metoprolol 5 mg — administrar 5 mg EV lento, até o máximo de 15 mg.
• Diltiazem — administrar 0,25 mg/kg EV e, após 15 min, 0,35 mg/kg.

Amiodarona: ataque e manutenção

A amiodarona (ampola de 150 mg/3 mL) entra em duas fases, ambas em bomba de infusão contínua:

• Ataque: 150 mg + 100 mL de SG 5%, EV, em 10 min.
• Manutenção: 900 mg + 250 mL de SG 5% em 24h, a 17,8 mL/h por 6h e depois 8,9 mL/h por 18h.

A manutenção é a etapa que mais pede atenção na hora de escrever: são duas velocidades diferentes na mesma solução, e a troca acontece depois das primeiras 6h.

Anticoagulação na FA e no flutter

Varfarina e dabigatrana estão no esquema principal, como uso contínuo; a enoxaparina, no alternativo.

Na varfarina, o guia pede INR a cada 3 dias e heparina ou enoxaparina junto no início.

Manutenção oral das taquiarritmias

Para a manutenção, o guia reúne betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio, todos de uso contínuo:

• Metoprolol succinato — 25-100 mg, via oral, de 24/24h.
• Propranolol — 10 mg de 8/8h na página de FA; na manutenção das taquiarritmias, 10 a 40 mg de 8/8h, com máximo de 160 mg/d.
• Atenolol — 25 a 100 mg, via oral, de 24/24h.
• Verapamil — até 480 mg/d, via oral.
• Diltiazem — até 360 mg/d, via oral.

Esquema principal, como o guia escreve

Para conferir na hora de copiar, os itens do esquema principal da prescrição de UPA:

Uso oral

• Varfarina — tomar 2,5-10 mg/d (INR 2-3), via oral, de 24/24h, uso contínuo. Dosar INR a cada 3 dias. Associar heparina ou enoxaparina no início.
• Dabigatrana 150 mg — tomar 150 mg (TFG > 30), via oral, de 12/12h, uso contínuo.

Uso endovenoso

• Metoprolol 5 mg — administrar 5 mg EV lento (máx 15 mg), em emergência.
• Diltiazem — administrar 0,25 mg/kg EV e, após 15 min, 0,35 mg/kg, em emergência.
• Amiodarona 150 mg/3 mL — 900 mg + 250 mL de SG 5% em 24h: 17,8 mL/h por 6h e depois 8,9 mL/h por 18h, EV em bomba de infusão.

Erros comuns na prescrição

• Ultrapassar o teto do metoprolol EV. As doses de 5 mg vão até o máximo de 15 mg.
• Esquecer a segunda dose do diltiazem. O guia prevê 0,35 mg/kg após 15 min.
• Escrever a amiodarona de manutenção com uma única velocidade. São 17,8 mL/h por 6h e 8,9 mL/h por 18h.
• Prescrever dabigatrana sem olhar a função renal. O guia condiciona a dose de 150 mg a TFG > 30.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a FA e o flutter no capítulo cardiovascular, com prescrição pronta das drogas EV, da amiodarona e da anticoagulação. Para o traçado, o ECG de Bolso 2026 dedica o passo de arritmias à fibrilação e ao flutter atrial, com critérios objetivos e traçado comentado.