Emergência hipertensiva: tratamento com nitroprussiato, alvos de PA e casos especiais
Resposta rápida
No tratamento da emergência hipertensiva (PAS ≥ 180/PAD ≥ 120 com lesão de órgão-alvo), o guia indica UTI e nitroprussiato de sódio EV em bomba de infusão: dose inicial 0,3 mcg/kg/min, alvo 5 mcg/kg/min e máximo 10 mcg/kg/min, titulado até o controle. A meta é reduzir a PA em 20-25% em 3h.
Emergência hipertensiva não é só PA alta. No guia de Urgência e Emergência, o critério junta dois elementos: níveis muito elevados de pressão e lesão de órgão-alvo (LOA). Com isso definido, a conduta é de paciente grave, com destino na UTI e droga endovenosa em bomba de infusão.
A prescrição do guia é curta, mas cheia de números que precisam estar à mão: a dose do nitroprussiato, o alvo de redução da PA e os valores específicos para AVC e dissecção.
Quando é emergência hipertensiva
O guia define o quadro como PAS ≥ 180/PAD ≥ 120 + LOA. É a lesão de órgão-alvo, somada aos níveis pressóricos, que caracteriza o quadro no guia. O destino indicado é a UTI.
Emergência hipertensiva: tratamento com nitroprussiato
A droga do esquema principal é o nitroprussiato de sódio (Nipride), por via endovenosa em bomba de infusão contínua (BIC), titulado até o controle:
| Etapa | Dose |
|---|---|
| Dose inicial | 0,3 mcg/kg/min |
| Alvo | 5 mcg/kg/min |
| Dose máxima | 10 mcg/kg/min |
Prescrição pronta
O texto do guia, organizado como prescrição:
Uso endovenoso (EV)
- 1) Nitroprussiato de sódio (Nipride). Dose inicial 0,3 mcg/kg/min; alvo 5 mcg/kg/min; máximo 10 mcg/kg/min, EV em BIC, contínua (titular), até controle.
Quanto reduzir a PA
O alvo geral do guia é reduzir a PA em 20-25% em 3h. Ou seja, a meta vem definida em porcentagem e em tempo.
Situações especiais: AVC e dissecção
O guia anota valores próprios para três cenários:
- AVC hemorrágico: >180x105.
- AVC isquêmico: >220x120, ou >185x110 se houver trombólise.
- Dissecção: PAS < 120 e FC < 60.
Na dissecção, além da pressão, o guia inclui a frequência cardíaca no alvo. No AVC isquêmico, a indicação de trombólise muda o valor de referência.
PAS ≥ 180/PAD ≥ 120 com lesão de órgão-alvo: UTI, nitroprussiato em BIC a partir de 0,3 mcg/kg/min e redução de 20-25% em 3h.
No plantão
O Guia da UPA 2026 traz a crise hipertensiva no módulo cardiovascular. Para o manejo do paciente grave, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha reúne emergências cardiovasculares, vasodilatadores e uma tabela de diluições e vazões.
Perguntas frequentes
Qual a dose do nitroprussiato na emergência hipertensiva?
O guia usa dose inicial de 0,3 mcg/kg/min, alvo de 5 mcg/kg/min e máximo de 10 mcg/kg/min. A infusão é EV em BIC, contínua, titulada até o controle.
Quanto baixar a pressão na emergência hipertensiva?
O alvo do guia é reduzir a PA em 20-25% em 3h.
Qual o alvo na dissecção?
O guia anota PAS abaixo de 120 e FC abaixo de 60 na dissecção. É o único cenário da lista em que a frequência cardíaca entra no alvo.
Fontes
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