Diverticulite aguda: tratamento por Hinchey, quando dar antibiótico e a hora da colonoscopia

Diante de uma diverticulite aguda no plantão, a primeira pergunta depois da confirmação é se o paciente precisa de antibiótico e, se precisar, qual. O guia de Urgência e Emergência da Médicos do Futuro responde separando a diverticulite não complicada (Hinchey 0) da complicada e, dentro da complicada, os quadros leves a moderados dos graves.

O tema fecha com uma pergunta que vale para depois do episódio agudo: quando indicar a colonoscopia. Abaixo, cada um desses pontos, com as doses e a diluição que o guia prescreve.

Diverticulite não complicada: antibiótico é de rotina?

Não. Para a diverticulite aguda não complicada (Hinchey 0), em paciente imunocompetente e sem sinais de inflamação sistêmica, o guia diz que a antibioticoterapia não é recomendada de rotina.

O antibiótico deve ser considerado nestas situações:

• Múltiplas comorbidades.
• Imunocomprometimento.
• Uso de medicamentos imunossupressores.
• Presença de sinais de comprometimento sistêmico.

Fora dessas situações, o paciente com Hinchey 0, imunocompetente e sem inflamação sistêmica, segue sem antibiótico de rotina, segundo o guia.

Diverticulite complicada: tratamento por gravidade

Repare na lógica da tabela: em cada cenário há uma opção em monoterapia e uma associação com metronidazol. Com a gravidade, a piperacilina-tazobactam dá lugar ao meropenem, e a ceftriaxona dá lugar ao cefepime.

As doses e a diluição

A prescrição hospitalar do guia, item por item:

• Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20 mL: aplicar 1 ampola (4 g) em 250 mL de SF, IV, de 6/6h.
• Metronidazol 500 mg/100 mL: aplicar 1 bolsa (500 mg), IV, de 8/8h.
• Ceftriaxona pó injetável 500 mg ou 1 g: aplicar 2 ampolas (2 g) em 40 mL de SF, IV em 30 min, de 24/24h. Não diluir em Ringer.
• Meropenem pó injetável 500 mg ou 1 g: aplicar 1 ampola de 1 g em 100 mL de SF, IV, de 8/8h.
• Cefepime pó injetável 1 g ou 2 g: aplicar 1 ampola de 2 g em 100 mL de SF, IV, de 8/8h.

Prescrição pronta por cenário

Complicada, leve a moderada (escolher uma opção)

• Opção 1: piperacilina-tazobactam 4 g em 250 mL de SF, IV, de 6/6h.
• Opção 2: ceftriaxona 2 g em 40 mL de SF, IV em 30 min, de 24/24h, associada a metronidazol 500 mg, IV, de 8/8h.

Complicada, grave (escolher uma opção)

• Opção 1: meropenem 1 g em 100 mL de SF, IV, de 8/8h.
• Opção 2: cefepime 2 g em 100 mL de SF, IV, de 8/8h, associado a metronidazol 500 mg, IV, de 8/8h.

Quando indicar colonoscopia na diverticulite

O guia é claro em dois pontos de tempo:

• A colonoscopia não deve ser feita na fase aguda.
• O exame deve ser realizado entre 6 e 8 semanas após a resolução completa do quadro, com o objetivo de excluir neoplasia colorretal.

Ela é especialmente recomendada em três situações: diverticulite complicada, achados radiológicos atípicos e evolução clínica atípica.

Hinchey 0 em imunocompetente sem inflamação sistêmica dispensa antibiótico de rotina; colonoscopia só depois de 6 a 8 semanas da resolução.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a diverticulite aguda, com os esquemas de antibiótico por gravidade e a indicação de colonoscopia. Para o pronto-socorro de baixa complexidade, o PS de Bolso 2026 — Ficha Verde e Amarela tem um módulo de náusea, vômito e trato digestivo.