Covid grave: critérios de internação, exames e prescrição endovenosa

Diante de um paciente com covid-19, a pergunta que define o plantão não é qual sintomático prescrever, e sim se ele pode voltar para casa. O UBS de Bolso responde com uma lista curta de critérios objetivos. Basta um deles para mudar o destino do paciente: internação, exames de admissão e prescrição endovenosa.

Os critérios são saturação, frequência respiratória, nível de consciência e pressão sistólica. Abaixo, o que o guia orienta em cada etapa, da decisão de internar à prescrição.

Covid grave: critérios de internação

O guia considera covid-19 grave, com indicação de internação, o paciente que apresenta qualquer um destes achados:

• SatO₂ < 93%
• FR ≥ 22 irpm
• Rebaixamento do nível de consciência
• PAS < 100 mmHg

São quatro critérios de gravidade, listados lado a lado no guia, e a conduta que vem logo após eles é internar o paciente.

Conduta inicial na internação

Com o critério de gravidade presente, a conduta do guia é:

• Internar o paciente.
• Repouso no leito.
• Oxigenoterapia conforme a necessidade.

Oxigênio: cateter nasal ou máscara com reservatório

O guia separa a oxigenoterapia em dois degraus. No primeiro, oxigênio úmido a 100% em cânula nasal, conforme a demanda, até 5 L/min. Quando a demanda passa disso e o paciente precisa de máscara com reservatório, a 10–15 L/min, a orientação muda de patamar: considerar UTI, com regulação ou solicitação de internação na terapia intensiva.

Se o paciente precisa de máscara com reservatório, a conversa deixa de ser só internação e passa a ser vaga de UTI.

Exames na admissão

O UBS de Bolso lista os exames a solicitar no paciente grave:

• Hemograma
• PCR
• LDH
• Ureia e creatinina
• Fibrinogênio
• D-dímero
• Radiografia de tórax ou TC de tórax

São seis exames laboratoriais e um de imagem, em que o guia deixa a escolha entre radiografia e tomografia de tórax.

Prescrição endovenosa e subcutânea

A prescrição do guia combina três blocos: ceftriaxona, corticoide e heparina por via subcutânea. Nos dois últimos blocos o guia oferece duas opções, ligadas por "ou".

Uso endovenoso

• Ceftriaxona 1 g/amp: 01 amp + AD, EV, 1x/dia por 7-14 dias. Associar o corticoide.
• Dexametasona 4 mg/mL: aplicar 2,5 mL (1 amp) + AD, EV, 1x/dia por 10 dias. Ou, em vez dela:
• Hidrocortisona 100 mg/amp: aplicar 1 amp + SF 0,9% 100 mL, EV, de 12 em 12 horas por 10 dias.

Uso subcutâneo

• Heparina não fracionada 5.000 U/0,25 mL: aplicar 01 amp, SC, de 12 em 12 horas. Ou, em vez dela:
• Enoxaparina 40 mg/0,4 mL: aplicar 01 amp, SC, 1x/dia.

Prescrição de sintomáticos do Guia da UPA

O Guia da UPA traz uma prescrição de covid-19 diferente, toda por via oral, com sintomáticos e adjuvantes:

• Dipirona 500 mg: 01 comprimido, VO, de 6 em 6 horas, se necessário.
• Fexofenadina 60 mg: 01 comprimido, VO, de 12 em 12 horas, enquanto houver sintomas.
• Guaifenesina (Koide D): 10 mL, VO, de 8 em 8 horas, enquanto houver sintomas.
• Prednisolona 20 mg: 02 comprimidos, VO, pela manhã, 1x/dia por 05 dias.

Essa prescrição oral é a da UPA; os critérios de gravidade, os exames e o esquema endovenoso descritos acima são os do UBS de Bolso.

No plantão

A abordagem da covid-19 grave, com critérios, exames e a prescrição endovenosa completa, está no UBS de Bolso 2026. A prescrição de sintomáticos para covid-19 faz parte do Guia da UPA 2026, organizado para consulta rápida durante o plantão.