Faringoamigdalite aguda: o escore de Centor e quando dar antibiótico
Resposta rápida
No guia da Anvisa para a APS, o escore de Centor modificado define a conduta na faringoamigdalite: 0, 1 ou 2 pontos, não prescrever antimicrobiano e tratar sintomático; 3 pontos, considerar antimicrobiano se houver outros sinais sugestivos de infecção bacteriana; 4 pontos ou mais, tratar com antimicrobiano e sintomáticos. A penicilina é o único antimicrobiano com eficácia comprovada em reduzir taxas de febre reumática.
A maior parte das faringoamigdalites é viral. Coriza, conjuntivite e tosse concomitantes sugerem justamente isso. E secreção purulenta nas tonsilas palatinas, ao contrário do que a intuição diz, não indica necessariamente infecção bacteriana. De 20 a 40% dos casos são bacterianos, e o agente mais comum é o Streptococcus pyogenes.
Os cinco itens do escore
- Febre > 38 °C (+1)
- Ausência de tosse (+1)
- Adenopatia cervical anterior (+1)
- Exsudato ou edema amigdaliano (+1)
- Idade 3-14 anos (+1) · 15-44 anos (0) · ≥ 45 anos (−1)
Duas escalas que não são a mesma coisa
O guia traz o escore em duas leituras, e confundi-las muda a conduta.
Conduta:
- 0, 1 ou 2 pontos: não prescrever antimicrobiano. Tratamento com sintomático.
- 3 pontos: considerar tratamento com antimicrobiano, caso o paciente apresente outros sinais e sintomas sugestivos de infecção bacteriana.
- 4 pontos ou mais: tratamento com antimicrobiano e sintomáticos.
Probabilidade de infecção estreptocócica: ≤ 1 ponto, baixa; 2 a 3 pontos, moderada; ≥ 4 pontos, alta.
O antimicrobiano, quando indicado
Penicilina é o único antimicrobiano com eficácia comprovada em reduzir taxas de febre reumática — é o motivo de ela liderar a lista.
- Penicilina benzatina: adulto 1,2 milhão UI IM dose única; criança ≤ 30 kg, 600 mil UI IM; ≥ 30 kg, 1,2 milhão UI IM, dose única.
- Amoxicilina: adulto 500 mg VO 8/8h por 10 dias; criança 50 mg/kg/dia (máximo 500 mg/dose) dividido 8/8h por 10 dias.
- Penicilina V: adulto 500 mg VO 8/8h por 10 dias; criança 25-75 mg/kg/dia dividido 6/6h ou 8/8h por 10 dias.
- Em caso de alergia: azitromicina, cefalexina ou cefuroxima, nas doses do guia.
Diagnóstico e seguimento
O diagnóstico é clínico. A cultura de orofaringe é o padrão ouro, mas de pouca aplicabilidade clínica. O teste rápido tem a limitação que importa: o positivo confirma, o negativo não exclui, por baixa sensibilidade.
A febre e os sintomas constitucionais costumam desaparecer em um a três dias, mas o tempo de tratamento precisa ser concluído para erradicar o estreptococo. Consultas de seguimento não são necessárias na maioria dos casos.
Na hora da consulta
O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem o escore e as doses na mesma página, para decidir e prescrever sem sair do atendimento.
Perguntas frequentes
Teste rápido para estreptococo negativo exclui o diagnóstico?
Não. O guia registra que o teste positivo confirma o diagnóstico, mas o negativo não o exclui, por causa da baixa sensibilidade. O diagnóstico permanece clínico.
Preciso marcar retorno depois do tratamento?
Na maioria dos casos, não — o guia diz que consultas de seguimento não são necessárias. O que importa é concluir o tempo de tratamento, mesmo com o paciente já sem febre em um a três dias.
Fontes
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