Faringoamigdalite aguda: o escore de Centor e quando dar antibiótico

A maior parte das faringoamigdalites é viral. Coriza, conjuntivite e tosse concomitantes sugerem justamente isso. E secreção purulenta nas tonsilas palatinas, ao contrário do que a intuição diz, não indica necessariamente infecção bacteriana. De 20 a 40% dos casos são bacterianos, e o agente mais comum é o Streptococcus pyogenes.

Os cinco itens do escore

• Febre > 38 °C (+1)
• Ausência de tosse (+1)
• Adenopatia cervical anterior (+1)
• Exsudato ou edema amigdaliano (+1)
• Idade 3-14 anos (+1) · 15-44 anos (0) · ≥ 45 anos (−1)

Duas escalas que não são a mesma coisa

O guia traz o escore em duas leituras, e confundi-las muda a conduta.

Conduta:

• 0, 1 ou 2 pontos: não prescrever antimicrobiano. Tratamento com sintomático.
• 3 pontos: considerar tratamento com antimicrobiano, caso o paciente apresente outros sinais e sintomas sugestivos de infecção bacteriana.
• 4 pontos ou mais: tratamento com antimicrobiano e sintomáticos.

Probabilidade de infecção estreptocócica: ≤ 1 ponto, baixa; 2 a 3 pontos, moderada; ≥ 4 pontos, alta.

O antimicrobiano, quando indicado

Penicilina é o único antimicrobiano com eficácia comprovada em reduzir taxas de febre reumática — é o motivo de ela liderar a lista.

• Penicilina benzatina: adulto 1,2 milhão UI IM dose única; criança ≤ 30 kg, 600 mil UI IM; ≥ 30 kg, 1,2 milhão UI IM, dose única.
• Amoxicilina: adulto 500 mg VO 8/8h por 10 dias; criança 50 mg/kg/dia (máximo 500 mg/dose) dividido 8/8h por 10 dias.
• Penicilina V: adulto 500 mg VO 8/8h por 10 dias; criança 25-75 mg/kg/dia dividido 6/6h ou 8/8h por 10 dias.
• Em caso de alergia: azitromicina, cefalexina ou cefuroxima, nas doses do guia.

Diagnóstico e seguimento

O diagnóstico é clínico. A cultura de orofaringe é o padrão ouro, mas de pouca aplicabilidade clínica. O teste rápido tem a limitação que importa: o positivo confirma, o negativo não exclui, por baixa sensibilidade.

A febre e os sintomas constitucionais costumam desaparecer em um a três dias, mas o tempo de tratamento precisa ser concluído para erradicar o estreptococo. Consultas de seguimento não são necessárias na maioria dos casos.

Na hora da consulta

O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem o escore e as doses na mesma página, para decidir e prescrever sem sair do atendimento.

Para conferir o esquema antes de prescrever, o Antibióticos de Bolso organiza o antimicrobiano por infecção, com dose, via, intervalo, duração e as alternativas na alergia à penicilina.