Exames de pré-natal por trimestre: o que pedir, quando repetir e o que fazer se alterar
Resposta rápida
Nos exames de pré-natal por trimestre, a primeira consulta inclui hemograma, glicemia de jejum, HIV, sífilis, HBsAg, anti-HCV e urina tipo I com urocultura. No 2º trimestre, TOTG 75 g entre 24–28 semanas e repetição de hemograma e urocultura entre 20–28 semanas. No 3º, HIV e sífilis entre 28–32 semanas e swab para EGB entre 35–37 semanas.
A lista de exames do pré-natal é longa, e boa parte deles precisa ser repetida em janelas definidas da gestação. O Guia de Pré-Natal organiza a rotina laboratorial numa tabela por trimestre, com o objetivo de cada exame e a conduta diante do resultado alterado.
O guia usa estas faixas: 1º trimestre até 13s6d, 2º trimestre de 14s a 27s6d e 3º trimestre a partir de 28 semanas. A seguir, a tabela e as condutas, organizadas para consulta rápida.
Exames de pré-natal por trimestre: a tabela do guia
| Exame | 1º trimestre | 2º trimestre | 3º trimestre |
|---|---|---|---|
| Hemograma completo | Primeira consulta | Repetir entre 20–28 semanas | Repetir entre 30–34 semanas |
| Glicemia de jejum | Primeira consulta | Rastreamento entre 24–28 semanas nas gestantes sem diagnóstico prévio | Não é exame de rastreamento rotineiro isolado |
| TOTG 75 g | Não realizar rotineiramente | Entre 24–28 semanas, em todas sem diagnóstico prévio de diabetes ou DMG | Não realizar rotineiramente |
| HIV | Primeira consulta | Conforme risco ou protocolo local | Preferencialmente entre 28–32 semanas |
| Sífilis (treponêmico e/ou VDRL) | Primeira consulta | Conforme risco ou protocolo local | Entre 28–32 semanas e na admissão para o parto |
| HBsAg | Primeira consulta | Se exposição ou fator de risco | Conforme protocolo e risco |
| Anti-HCV | Primeira consulta | Se nova exposição ou risco persistente | Não repetir rotineiramente |
| Toxoplasmose IgG e IgM | Conforme protocolo local | Repetir nas suscetíveis | Repetir nas suscetíveis |
| Rubéola IgG e IgM, quando indicado | Avaliar imunidade | Não repetir rotineiramente | Não repetir rotineiramente |
| Urina tipo I e urocultura | Primeira consulta | Entre 20–28 semanas ou conforme risco | Entre 30–34 semanas ou conforme protocolo |
| Swab vaginal e retal para EGB | Não realizar | Não realizar | Entre 35–37 semanas, conforme protocolo |
Hemograma: anemia e plaquetas
O objetivo é rastrear e acompanhar anemia, especialmente por deficiência de ferro, folato ou vitamina B12, e avaliar as plaquetas. Os cortes do guia:
- Anemia: Hb < 11 g/dL no 1º ou 3º trimestre, ou Hb < 10,5 g/dL no 2º trimestre. Investigar a causa, orientar alimentação adequada e iniciar ou ajustar a reposição de ferro.
- Trombocitopenia: plaquetas < 150.000/mm³. Investigar, avaliando gravidade, tendência de queda e presença de hipertensão, sangramentos ou sinais de doença sistêmica. Encaminhar ao alto risco se houver redução importante, progressiva ou associada a manifestações clínicas.
Rastreamento do diabetes na gestação
Na primeira consulta, a glicemia de jejum define o caminho:
- < 92 mg/dL: normal. Programar TOTG 75 g entre 24–28 semanas.
- 92–125 mg/dL: diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.
- ≥ 126 mg/dL: provável diabetes diagnosticado na gestação (overt diabetes), a confirmar conforme protocolo.
- Glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos também sugere overt diabetes.
Entre 24 e 28 semanas, o TOTG 75 g inclui glicemia em jejum, após 1 hora e após 2 horas. O diagnóstico de DMG vem com pelo menos um valor alterado:
| Coleta | Valor diagnóstico de DMG |
|---|---|
| Jejum | ≥ 92 e < 126 mg/dL |
| Após 1 hora | ≥ 180 mg/dL |
| Após 2 horas | ≥ 153 e < 200 mg/dL |
Se a glicemia de 2 horas for ≥ 200 mg/dL, a gestante é classificada como diabetes diagnosticado na gestação, e não apenas DMG.
Sorologias: o que fazer com o resultado positivo
- HIV: confirmar conforme o algoritmo vigente, iniciar terapia antirretroviral o mais precocemente possível, notificar e encaminhar ao alto risco ou serviço especializado.
- Sífilis: tratar imediatamente com penicilina benzatina conforme o estágio clínico, notificar, avaliar e tratar as parcerias sexuais e acompanhar com VDRL quantitativo.
- HBsAg positivo: encaminhar para avaliação especializada e organizar imunoglobulina contra hepatite B e vacinação do recém-nascido nas primeiras horas de vida.
- Anti-HCV positivo: solicitar confirmação da infecção ativa e encaminhar para acompanhamento especializado.
- Toxoplasmose: IgM positivo ou soroconversão, investigar infecção recente e encaminhar ao alto risco. IgG e IgM negativos, gestante suscetível: orientar prevenção alimentar e ambiental e repetir a sorologia conforme protocolo.
- Rubéola: IgM positivo, investigar e encaminhar. IgG negativo, orientar vacinação no puerpério. A tríplice viral é contraindicada durante a gestação.
Urina tipo I e urocultura
- Bacteriúria assintomática: tratar com antibiótico seguro na gestação, conforme cultura e antibiograma, e fazer urocultura de controle.
- Cistite: tratar e fazer controle de cura.
- Pielonefrite: encaminhar para avaliação hospitalar, internação e antibioticoterapia intravenosa.
Coombs indireto na gestante Rh negativo
Na gestante Rh negativo, o Coombs indireto é solicitado e repetido entre 20–28 semanas, conforme protocolo. Coombs positivo: identificar o anticorpo, avaliar a titulação e encaminhar ao alto risco. Coombs negativo: administrar imunoglobulina anti-D por volta da 28ª semana, repetir até 72 horas após o parto se o recém-nascido for Rh positivo e administrar após situações potencialmente sensibilizantes.
Estreptococo do grupo B: swab entre 35–37 semanas
Resultado positivo indica profilaxia antibiótica durante o trabalho de parto. O guia deixa claro que não há indicação de tratar durante o pré-natal só para erradicar a colonização.
- Esquema preferencial: penicilina G cristalina 5 milhões UI IV como dose inicial, seguida de 2,5–3 milhões UI IV a cada 4 horas até o parto.
- Alternativa: ampicilina 2 g IV inicialmente, seguida de 1 g IV a cada 4 horas até o parto.
A primeira consulta pede quase tudo; o 2º e o 3º trimestre pedem repetições em janelas definidas.
Na consulta
A tabela de exames por trimestre, com objetivos e condutas diante de cada alteração, está no Guia de Pré-Natal 2026, no módulo de consultas de seguimento, que também traz os ultrassons por trimestre.
Perguntas frequentes
Quais exames pedir na primeira consulta de pré-natal?
Pela tabela do Guia de Pré-Natal: hemograma, glicemia de jejum, HIV, sífilis, HBsAg, anti-HCV e urina tipo I com urocultura, além de Coombs indireto nas gestantes Rh negativo. Toxoplasmose e rubéola seguem o protocolo local.
Quando repetir hemograma e urocultura?
O guia repete os dois entre 20–28 semanas e entre 30–34 semanas. A urocultura pode ser repetida também conforme risco ou protocolo.
Quais os valores do TOTG 75 g para diabetes gestacional?
Basta um valor alterado: jejum ≥ 92 e < 126 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL ou 2 horas ≥ 153 e < 200 mg/dL. Se a glicemia de 2 horas for ≥ 200 mg/dL, classifica-se como diabetes diagnosticado na gestação.
Quando colher o swab para estreptococo do grupo B?
Entre 35–37 semanas, conforme o protocolo adotado. Se positivo, faz-se profilaxia intraparto, e não tratamento durante o pré-natal.
Fontes
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