Diabetes pré-gestacional: quando trocar o oral por insulina NPH e a dose inicial

Algumas gestantes chegam ao pré-natal já tratando diabetes com comprimido. Outras abrem o acompanhamento com glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais. O UBS de Bolso agrupa essas duas situações sob um rótulo próprio dentro do diabetes na gestação: DM prévio.

A conduta do guia é curta e objetiva. Ela define quem entra nesse grupo, qual insulina usar, a dose por peso e traz uma prescrição de exemplo já calculada, pronta para servir de modelo.

Quem é a gestante com diabetes pré-gestacional no guia

O guia enquadra como DM prévio a gestante com:

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; ou
• Tratamento já em curso com hipoglicemiantes orais.

A conduta: insulina NPH

A orientação é iniciar insulina NPH ou trocar os hipoglicemiantes orais por ela, na dose de 0,5 U/kg/dia. Para a paciente que já usa medicação oral, portanto, a mudança é de via e de droga: sai o comprimido, entra a insulina subcutânea.

Prescrição pronta (exemplo do guia para 65 kg)

O guia traz a receita calculada para uma gestante de 65 kg:

Uso subcutâneo

• Insulina NPH 100 U/mL — 1 frasco. Aplicar 21 unidades, SC, em jejum e 11 unidades, SC, antes do jantar.
• Agulhas e seringas — 60 unidades.

Repare que a dose diária é dividida em duas aplicações, a maior em jejum e a menor antes do jantar. Para outra paciente, o ponto de partida é o mesmo: 0,5 U/kg/dia pelo peso dela. O exemplo serve como modelo de como escrever a receita, não como dose fixa.

Como escrever a receita sem erro

• Concentração: deixe explícito que a insulina NPH é de 100 U/mL.
• Horários: escreva separadamente a dose do jejum e a dose antes do jantar, em unidades.
• Insumos: inclua agulhas e seringas na mesma receita, como no modelo do guia.
• Medicação oral anterior: se a paciente usava hipoglicemiante oral, registre a troca por insulina para que ela não use os dois.

DM prévio na gestação, pelo guia: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou uso de hipoglicemiante oral, e a resposta é insulina NPH 0,5 U/kg/dia.

No pré-natal

A conduta para o DM prévio na gestação, com a prescrição da insulina NPH, está no módulo de Pré-natal e Saúde da Mulher do UBS de Bolso 2026.

O Guia de Pré-Natal 2026 reúne as patologias comuns da gestação, como HAS, DMG e anemias, junto com a rotina de consultas e os modelos de prescrição.