Diabetes gestacional: diagnóstico, tratamento inicial e quando encaminhar ao alto risco

O diabetes gestacional aparece em dois momentos do pré-natal: na glicemia de jejum da primeira consulta e no TOTG entre 24-28 semanas. Nos dois casos, a dúvida na UBS é a mesma: até onde dá para conduzir na atenção primária e quando a gestante precisa ir para o alto risco.

O Guia de Pré-Natal traz a definição e os critérios de diagnóstico. O UBS de Bolso traz a conduta inicial, o prazo para reavaliar e o que fazer quando o encaminhamento não é possível.

O que é diabetes gestacional

O Guia de Pré-Natal define o DMG como a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto. Segundo o guia, afeta cerca de 10-20% das gestantes.

O guia também lista os riscos associados:

• Maternos: pré-eclâmpsia, parto prematuro e cesariana.
• Fetais: macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia e distocia de ombro.

Como fazer o diagnóstico

A primeira ferramenta é a glicemia de jejum da primeira consulta. O guia separa dois resultados:

A segunda ferramenta é o teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g), feito entre 24-28 semanas. O UBS de Bolso também considera DMG a alteração no TOTG na 24ª semana.

A diferença entre as duas linhas da tabela importa para a conduta. A gestante com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL na primeira consulta não entra como DMG: o guia classifica o quadro como diabetes pré-gestacional.

Diabetes gestacional: tratamento inicial na UBS

Feito o diagnóstico de DMG, a primeira conduta do UBS de Bolso não é medicamento. São orientações dietéticas e atividade física.

Essa fase tem prazo. O guia usa a glicemia de jejum como parâmetro de reavaliação e define um marco de 2 semanas.

Quando encaminhar ao pré-natal de alto risco

O critério do UBS de Bolso é direto: se a glicemia de jejum continua alterada após 2 semanas de orientação dietética e atividade física, a gestante deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco, onde se inicia a insulinoterapia.

Dieta e atividade física primeiro. Glicemia de jejum ainda alterada após 2 semanas, alto risco e insulina.

Insulina quando não é possível encaminhar

Para a situação em que o encaminhamento não é possível, o guia traz a prescrição:

Uso subcutâneo

• Insulinoterapia: insulina NPH 100 U/mL + insulina regular 100 U/mL.
• Dose: 0,5/0,7/0,9 U/kg/dia.

O trecho do guia apresenta a dose nessa forma, com os três valores em sequência, e combina as duas insulinas no mesmo esquema. É uma conduta para a impossibilidade de encaminhar.

Pontos de atenção na conduta

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL na primeira consulta não é DMG no guia: é diabetes pré-gestacional.
• O DMG começa com orientações dietéticas e atividade física, não com medicamento.
• O marco de reavaliação é de 2 semanas, com a glicemia de jejum como parâmetro.
• A insulina na UBS fica para quando o encaminhamento não é possível.

No pré-natal

A definição, os critérios de diagnóstico e os riscos do DMG estão no Guia de Pré-Natal 2026, que traz o DMG entre as patologias comuns da gestação e os exames por trimestre com conduta.

A conduta inicial, o prazo de 2 semanas e o esquema de insulina estão no UBS de Bolso 2026, no módulo de pré-natal e saúde da mulher.