Exames do pré-natal na primeira consulta: o que pedir e o que fazer se vier alterado

Na primeira consulta de pré-natal, o Guia de Pré-Natal resume o objetivo assim: rastrear doenças, avaliar a saúde da gestante e do feto e planejar as condutas futuras. Todos os resultados devem ser avaliados e discutidos com a gestante.

O guia organiza cada exame em três colunas: o exame, o objetivo e a conduta se alterado. A seguir, esse conteúdo na mesma ordem.

Exames do pré-natal na primeira consulta: a lista

• hemograma completo;
• tipagem sanguínea e fator Rh;
• glicemia de jejum;
• sorologias: HIV, sífilis (VDRL/FTA-Abs), hepatite B (HBsAg), hepatite C (anti-HCV), toxoplasmose (IgG e IgM) e rubéola (IgG e IgM), esta última com a observação, no guia, de que não é feita de rotina no SUS;
• urina tipo I e urocultura com antibiograma;
• citopatológico (Papanicolau);
• ultrassonografia obstétrica.

Hemograma: anemia e plaquetas

O objetivo é rastrear anemia e avaliar as plaquetas.

• Anemia: iniciar suplementação de ferro.
• Trombocitopenia: investigar a causa e encaminhar se grave.

Tipagem sanguínea e fator Rh

Serve para identificar o risco de incompatibilidade Rh. A conduta segue uma sequência:

1. Rh negativo: solicitar Coombs indireto.
2. Coombs positivo: encaminhar para alto risco.
3. Coombs negativo: administrar imunoglobulina anti-Rh (RhoGAM) na 28ª semana e no pós-parto, se o RN for Rh positivo.

Glicemia de jejum e diabetes gestacional

O objetivo é rastrear diabetes pré-gestacional. O guia traz os valores de glicemia que levam à investigação e ao diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG); com o diagnóstico, a conduta é encaminhar para alto risco.

Sorologias: o que fazer se positivo

Na sífilis, a conduta tem três partes, e as três precisam constar no plano: tratar a gestante, notificar e tratar o parceiro.

Urina tipo I e urocultura

O objetivo é rastrear infecção do trato urinário e bacteriúria assintomática.

• Bacteriúria assintomática: tratar com antibiótico adequado, por exemplo amoxicilina ou cefalexina.
• ITU sintomática: tratar e reavaliar.

Citopatológico e ultrassonografia

• Citopatológico (Papanicolau): rastreia lesões pré-malignas e malignas do colo uterino. Se alterado, seguir o protocolo de colposcopia e biópsia.
• Ultrassonografia obstétrica: confirma idade gestacional, vitalidade fetal, número de fetos e localização da gestação. Se a USG inicial não for compatível com a DUM, usar a USG para datar a gestação. Se gestação ectópica ou molar, encaminhar para serviço de referência.

Cada exame da primeira consulta tem uma conduta definida para o resultado alterado, e boa parte delas termina em encaminhamento para alto risco.

Resultados que mudam o local de acompanhamento

Juntando as condutas da tabela do guia, estes achados levam a gestante para o alto risco ou para um serviço de referência:

• trombocitopenia grave, depois de investigar a causa;
• Rh negativo com Coombs indireto positivo;
• diagnóstico de DMG;
• HIV, já com TARV iniciada;
• hepatite B ou C;
• toxoplasmose ou rubéola com IgM positiva;
• gestação ectópica ou molar na ultrassonografia, que vai para serviço de referência.

Dica prática do guia

Organize os pedidos de exames em um único formulário, para facilitar o preenchimento e a compreensão da gestante. Explique a importância de cada exame e quando os resultados estarão disponíveis.

Na consulta

O Guia de Pré-Natal 2026 traz os exames iniciais na parte da primeira consulta, junto de diagnóstico e datação, avaliação de risco obstétrico e modelos de prescrição e de registro, e depois organiza os exames e ultrassons por trimestre nas consultas de seguimento.