Enxaqueca: profilaxia com propranolol, amitriptilina ou topiramato e como escolher

Tratar a crise de enxaqueca é só metade do trabalho na atenção primária. Na cefaleia migrânea, o guia separa a prescrição da crise da prescrição profilática, que tem posologia contínua, em horários fixos, e não só quando a dor aparece.

O UBS de Bolso resolve essa parte com uma prescrição curta, de uso oral, com três opções. Cada uma vem com a apresentação, a quantidade e a posologia, e duas delas trazem uma observação de perfil que ajuda a decidir qual usar. É essa observação que costuma definir a escolha na consulta.

Enxaqueca: as três opções de profilaxia no guia

As três aparecem numeradas numa mesma receita-modelo. O guia não escreve que são alternativas, mas as observações de perfil (bom para jovens, evitar em obesos) indicam escolha conforme o paciente.

Prescrição pronta

O texto do guia, organizado como receita:

Uso oral

• Propranolol 40 mg/comprimido — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas.
• Amitriptilina 25 mg/comprimido — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, 1x/dia à noite.
• Topiramato 25 mg/comprimido — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas.

Na receita do paciente, deixe só a opção escolhida. As observações de perfil servem para o médico e não precisam ir para a receita.

Como escolher entre propranolol, amitriptilina e topiramato

O guia dá dois atalhos de decisão, e vale usá-los literalmente:

• Paciente jovem: o propranolol é marcado como bom para jovens. É a opção que o guia aponta para esse perfil.
• Paciente obeso: a amitriptilina traz a indicação de evitar em obesos. Nesse caso, ela sai da lista e a escolha fica entre propranolol e topiramato.

O topiramato não tem observação de perfil no guia. Ele entra como a terceira alternativa, com a mesma frequência do propranolol, de 12 em 12 horas.

Jovem, pense em propranolol. Obeso, deixe a amitriptilina de lado.

Detalhes de posologia que fazem diferença

Duas das opções são tomadas de 12 em 12 horas, e uma só uma vez ao dia. Vale deixar essa diferença clara na receita.

• Propranolol e topiramato: 1 comprimido de 12 em 12 horas.
• Amitriptilina: 1 comprimido 1x/dia, à noite. O horário noturno está na própria prescrição do guia, então deixe isso claro na receita.

Erros comuns na prescrição profilática

• Trocar o intervalo ou escrever "se dor". No guia, propranolol e topiramato são de 12 em 12 horas, e a amitriptilina é 1x/dia à noite.
• Esquecer a observação de perfil. Prescrever amitriptilina para um paciente obeso contraria a orientação do guia.
• Omitir o horário da amitriptilina. A posologia do guia especifica à noite.

Na consulta

A prescrição profilática da cefaleia migrânea está no UBS de Bolso 2026, na parte de dor, cefaleia e vertigem, com a receita no formato de uso: medicamento, apresentação, quantidade e posologia. É o que você consulta para escrever a receita sem precisar lembrar de cabeça a dose e o intervalo de cada opção.