DPOC grupo E: tratamento com tripla terapia, quando usar corticoide e resgate
Resposta rápida
No tratamento da DPOC grupo E, o UBS de Bolso prefere fluticasona + umeclidínio + vilanterol 100 + 62,5 + 25 mcg em dispositivo único, 01 jato 1 vez ao dia. O corticoide se justifica com eosinófilos > 300 células/mcL, 100 células/mcL com exacerbações frequentes ou asma associada. O resgate é salbutamol ou ipratrópio, 02 jatos até a cada 6 horas.
No paciente com DPOC do grupo E, a manutenção do UBS de Bolso parte da associação de broncodilatador antimuscarínico de longa ação (LAMA) com beta-agonista de longa ação (LABA), considerando o corticoide inalatório (CI). O guia apresenta duas formas de montar esse esquema: a tripla terapia em dispositivo único, que é a preferida, e a combinação em dispositivos separados, para quando o dispositivo único não está disponível.
Nas duas opções, o resgate é o mesmo. A seguir, cada esquema com dose, critério para o corticoide e receita como está no guia.
DPOC grupo E: tratamento preferido com tripla terapia
A primeira opção junta os três componentes em um único aerossol:
- Fluticasona + Umeclidínio + Vilanterol 100 + 62,5 + 25 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 01 jato via inalatória, 1 vez ao dia, uso contínuo.
É uma inalação por dia, em um só dispositivo. O guia lembra de orientar o enxágue da boca após o uso, pelo risco de candidíase.
Quando o corticoide inalatório está indicado
O guia não coloca o CI para todos. Na tripla terapia, a indicação está escrita assim:
- eosinófilos > 300 células/mcL; ou
- 100 células/mcL associado a exacerbações frequentes; ou
- asma associada.
Na opção em dispositivos separados, o guia reforça a mesma ideia: o CI só deve ser usado em pacientes bem indicados. Por isso, a decisão depende de ter a contagem de eosinófilos e a história de exacerbações em mãos.
Alternativa: LAMA + LABA e CI em dispositivos separados
Quando a tripla terapia em dispositivo único não está disponível, o guia monta o esquema com dois aerossóis:
- Tiotrópio + Olodaterol 2,5 + 2,5 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 02 jatos, 1 vez ao dia.
- Dipropionato de Beclometasona 200 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 02 jatos a cada 12 horas.
São dois dispositivos e dois horários. Aqui também o guia reforça que o CI só deve ser usado em pacientes bem indicados.
| Opção 1 (preferida) | Opção 2 | |
|---|---|---|
| Dispositivos | Um | Dois |
| Manutenção | Fluticasona + Umeclidínio + Vilanterol | Tiotrópio + Olodaterol e Beclometasona |
| Posologia | 01 jato, 1 vez ao dia | 02 jatos 1 vez ao dia e 02 jatos a cada 12 horas |
| Quando usar | Primeira escolha | Sem acesso ao dispositivo único |
Resgate: salbutamol ou ipratrópio
Nas duas opções, o resgate é feito com beta-agonista de curta ação (SABA) ou antimuscarínico de curta ação (SAMA):
- Salbutamol 100 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 02 jatos via inalatória até a cada 6 horas, se necessário.
- Ou Brometo de Ipratrópio 25 mcg/dose, aerossol. Inalar 02 jatos via inalatória até a cada 6 horas, se necessário.
O guia permite usar SABA ou SAMA isolados ou associados. A preferência pelo ipratrópio aparece em uma situação específica: quando o paciente tem tremor ou taquicardia com o beta-agonista.
Prescrição pronta (opção 1)
- Uso inalatório — Manutenção: Fluticasona + Umeclidínio + Vilanterol 100 + 62,5 + 25 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 01 jato via inalatória, 1 vez ao dia, uso contínuo. Enxaguar a boca após o uso.
- Uso inalatório — Resgate: Salbutamol 100 mcg, aerossol, 01 frasco. Inalar 02 jatos via inalatória até a cada 6 horas, se necessário.
No grupo E, LAMA + LABA é a base; o corticoide entra quando os eosinófilos, as exacerbações ou a asma associada justificam.
Na consulta
O UBS de Bolso 2026 traz as duas opções do grupo E com a receita escrita, incluindo o resgate. Para o passo a passo da DPOC, do diagnóstico à evolução da medicação e ao encaminhamento, com modelo SOAP pronto, o Guia de Condutas na UBS 2026 aprofunda asma e DPOC entre as dez condições que cobre.
Perguntas frequentes
Todo paciente com DPOC grupo E deve usar corticoide inalatório?
Não. O guia indica o corticoide quando os eosinófilos estão acima de 300 células/mcL, quando estão em 100 células/mcL com exacerbações frequentes ou quando há asma associada. A manutenção é descrita como LAMA + LABA, considerando o corticoide inalatório.
E se a tripla terapia em dispositivo único não estiver disponível?
O guia usa tiotrópio + olodaterol 2,5 + 2,5 mcg, 02 jatos 1 vez ao dia, associado a dipropionato de beclometasona 200 mcg, 02 jatos a cada 12 horas. O corticoide continua restrito a pacientes bem indicados.
Qual broncodilatador usar no resgate?
Salbutamol 100 mcg ou brometo de ipratrópio 25 mcg/dose, ambos 02 jatos até a cada 6 horas, se necessário. Podem ser usados isolados ou associados, e o ipratrópio é preferido se o paciente tem tremor ou taquicardia com o beta-agonista.
Que orientação dar sobre o inalador com corticoide?
O guia orienta enxaguar a boca após o uso da tripla terapia, pelo risco de candidíase.
Fontes
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