Refluxo gastroesofágico: tratamento com IBP, dose, duração e quando pedir endoscopia

A doença do refluxo gastroesofágico aparece em dois cenários bem diferentes: na UBS, no acompanhamento do paciente, e no pronto atendimento, quando ele procura a unidade por causa do sintoma.

Os guias da Médicos do Futuro tratam o tema nos dois cenários. O UBS de Bolso traz a prescrição da atenção primária e a indicação de endoscopia. O guia de Urgência e Emergência, no tópico de gastrite e DRGE, traz a prescrição da UPA, com sintomáticos associados.

Quando pedir endoscopia no refluxo

Antes da receita, o UBS de Bolso coloca o critério de investigação: solicitar EDA em pacientes com mais de 45 anos ou com sinais de alarme. Fora dessas situações, a conduta do guia segue direto para o tratamento com inibidor de bomba de prótons.

Refluxo gastroesofágico: tratamento na UBS

O guia lista três IBPs como esquemas alternativos, todos na mesma dose e no mesmo horário:

A escolha entre os três fica com o médico. O que não muda é o horário: 30 min antes do café. Vale deixar isso escrito por extenso na receita.

Se não melhorar

A observação do guia para o paciente que não responde tem dois caminhos:

• Dobrar a dose, passando o IBP para 2x/dia.
• Encaminhar ao especialista.

Prescrição da UPA

No guia de Urgência e Emergência, o esquema principal para gastrite e DRGE é este:

Uso oral

• Omeprazol 20 mg — 128 comprimidos. Tomar 2 comprimidos (40 mg), via oral, em jejum, de 24 em 24 horas, por 8 semanas.
• Domperidona 10 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, 30 min antes do almoço, de 24 em 24 horas, conforme sintomas.
• Simeticona 40 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, se necessário, de 6 em 6 horas.

Repare na diferença entre os cenários. Na UBS, o ponto de partida é um IBP na dose de 20 mg. Na prescrição da UPA, o omeprazol já sai em 40 mg por dia, com domperidona e simeticona para os sintomas.

Comparando os dois esquemas

IBP 30 min antes do café; EDA acima de 45 anos ou com sinais de alarme; sem melhora, dobrar a dose ou encaminhar.

Erros comuns na prescrição

• Prescrever os três IBPs juntos. No guia, eles aparecem como esquemas alternativos: um ou outro.
• Omitir o horário. Todos os esquemas da UBS trazem a tomada 30 min antes do café.
• Esquecer a EDA no paciente com mais de 45 anos ou com sinais de alarme.

Na consulta e no plantão

O UBS de Bolso 2026 traz a prescrição do refluxo pronta para adaptar, com os três IBPs, o critério de endoscopia e a conduta se não houver melhora. Para o pronto-socorro de baixa complexidade, o PS de Bolso 2026 — Ficha Verde e Amarela tem um módulo de náusea, vômito e trato digestivo.