Diarreia por E. coli e Yersinia: tratamento com ciprofloxacino ou azitromicina e quando evitar

Na diarreia aguda com agente conhecido ou suspeito, a escolha do antibiótico precisa ser precisa: a droga certa, pelo tempo certo, e sem tratar o paciente em que o antibiótico faz mal.

O guia de antibióticos por sistema, da Plataforma, traz dois cenários que costumam gerar dúvida: a diarreia por E. coli e a diarreia por Yersinia. Os esquemas são curtos, mas cada um tem um detalhe que muda a conduta.

Diarreia por E. coli: tratamento e agentes

Os agentes listados no guia são a EAEC e a ETEC, a E. coli enteroagregativa e a enterotoxigênica. O próprio guia lembra, nas orientações, que a maioria dos casos é autolimitada.

Quando o antibiótico é indicado, a escolha depende da febre:

Na azitromicina, o guia não informa o intervalo entre as doses, e sem ele não dá para saber o total do esquema. Por isso a dose não está reproduzida aqui.

Quando o antibiótico é contraindicado na E. coli

Este é o ponto mais importante do tema. O guia é explícito: antibiótico contraindicado na suspeita de E. coli entero-hemorrágica O157:H7 (EHEC), pelo risco de síndrome hemolítico-urêmica.

Ou seja, os esquemas da tabela acima valem para EAEC e ETEC. Diante da suspeita de EHEC, a decisão de não prescrever antibiótico faz parte da conduta.

Na diarreia por E. coli, a primeira pergunta é se pode ser EHEC. Se pode, nada de antibiótico.

Diarreia por Yersinia: ciprofloxacino por 5 dias

Para a Yersinia, o guia traz uma opção só:

• Ciprofloxacino 500 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 5 dias.

A droga e a dose são as mesmas da E. coli sem febre. O que muda é a duração: 5 dias aqui, contra 1-3 dias na E. coli. Na receita, deixe a duração de 5 dias bem visível, para não ser confundida com o esquema curto.

Yersinia pode imitar apendicite

A orientação do guia para a Yersinia é curta e prática: pode imitar apendicite. É a única orientação que o guia lista para esse agente, ao lado do esquema de ciprofloxacino.

Os dois agentes lado a lado

Erros comuns na prescrição

• Tratar com antibiótico a suspeita de EHEC. O guia contraindica, pelo risco de síndrome hemolítico-urêmica.
• Usar ciprofloxacino no paciente com febre na diarreia por E. coli. No guia, o ciprofloxacino é a 1ª opção sem febre, e a azitromicina, a 2ª opção se houver febre.
• Copiar a duração da E. coli para a Yersinia. Na Yersinia, são 5 dias.
• Esquecer que a maioria é autolimitada. O próprio guia faz esse lembrete na diarreia por E. coli.

Para ter à mão

O Antibióticos de Bolso 2026 organiza os esquemas por infecção e por sistema, incluindo a parte gastrointestinal e de abdome, com dose, via, intervalo e duração.

A Plataforma reúne o guia de antibióticos por sistema usado aqui, com a diarreia por E. coli e por Yersinia, os agentes etiológicos e as orientações de cada uma.