Diabetes tipo 2: tratamento inicial conforme a HbA1c, até 7,5% e de 7,5-9,0%
Resposta rápida
No diabetes tipo 2, o tratamento inicial do UBS de Bolso depende da HbA1c. Até 7,5%, metformina 500-850 mg isolada, até 2 g, com troca para XR se houver intolerância gastrointestinal. Na faixa de 7,5-9,0%, metformina 500 mg de 6/6 horas ou 850 mg de 8/8 horas, associada a glibenclamida, gliclazida ou glimepirida. Nos dois casos, reavaliar após 3 meses.
Depois de confirmar o diabetes tipo 2, a decisão seguinte é quanto tratamento começar. O UBS de Bolso organiza essa escolha pela HbA1c do diagnóstico: um esquema para HbA1c até 7,5% e outro para HbA1c na faixa de 7,5-9,0%. Nos dois, a base é a metformina; o que muda é a posologia da metformina e a associação com sulfonilureia.
Abaixo, os critérios diagnósticos, as metas e as duas prescrições do guia, com o momento de reavaliar.
Como confirmar o diagnóstico
O guia exige pelo menos dois exames alterados, realizados em dias distintos:
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
- HbA1c ≥ 6,5%
- TOTG com 75 g de glicose, 1 hora ≥ 209 mg/dL
- TOTG com 75 g de glicose, 2 horas ≥ 200 mg/dL
A outra via é a clínica: sintomas clássicos (poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada) com glicemia plasmática aleatória ≥ 200 mg/dL.
Metas do tratamento
| Parâmetro | Alvo geral | Alvo no idoso |
|---|---|---|
| HbA1c | < 7% | < 8% |
| Glicemia de jejum | < 100 mg/dL | < 130 mg/dL |
Junto com a meta, o guia coloca a mudança de estilo de vida em três frentes: tabagismo, atividade física e alimentação. O guia a lista ao lado das metas, como parte da conduta.
Diabetes tipo 2: tratamento inicial com HbA1c até 7,5%
Esse é o cenário em que a glicemia de jejum fica abaixo de 200 mg/dL. O guia indica metformina isolada:
- Metformina 500-850 mg/cp (Glifage®) — dose máxima de 2 g.
- Se houver intolerância gastrointestinal: trocar por Glifage XR® 500 mg/cp.
- Reavaliar após 3 meses.
A versão XR é a saída que o guia oferece para quem não tolera a formulação comum, sem abandonar a droga.
HbA1c na faixa de 7,5-9,0%: metformina com sulfonilureia
Com HbA1c mais alta, o guia já prescreve a metformina em tomadas fixas ao longo do dia e associa uma sulfonilureia. A prescrição, em uso contínuo:
Metformina (escolher uma apresentação)
- Metformina 500 mg/cp (Glifage®): 01 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas (2 g). Ou:
- Metformina 850 mg/cp: 01 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas.
Associar uma sulfonilureia
- Glibenclamida 5 mg/cp: 01 comprimido, via oral, até 4x/dia. Ou:
- Gliclazida 30-60 mg/cp (Diamicron MR®): dose máxima de 120 mg/dia. Ou:
- Glimepirida 1-2-3-4 mg/cp: dose de 1-4 mg/dia.
Reavaliar após 3 meses.
A HbA1c do diagnóstico decide o ponto de partida: metformina sozinha até 7,5%, metformina com sulfonilureia na faixa de 7,5-9,0%.
Comparando os dois esquemas
| HbA1c até 7,5% | HbA1c 7,5-9,0% | |
|---|---|---|
| Metformina | 500-850 mg/cp, até 2 g | 500 mg de 6 em 6 horas ou 850 mg de 8 em 8 horas |
| Sulfonilureia | Não | Glibenclamida, gliclazida ou glimepirida |
| Reavaliação | Após 3 meses | Após 3 meses |
Erros comuns no início do tratamento
- Fechar diagnóstico com um exame só. Sem sintomas clássicos, o guia pede dois exames alterados em dias distintos.
- Usar a mesma meta para todos. No idoso, os alvos do guia são HbA1c < 8% e glicemia de jejum < 130 mg/dL.
- Suspender a metformina por intolerância gastrointestinal. O guia propõe a troca pela versão XR.
- Passar da dose do guia. Metformina com dose máxima de 2 g; gliclazida com dose máxima de 120 mg/dia; glimepirida na dose de 1-4 mg/dia.
- Não marcar o retorno. Os dois esquemas terminam com a mesma instrução: avaliar após 3 meses.
Na consulta
Os dois degraus do tratamento inicial do DM2 estão no UBS de Bolso 2026, com as prescrições no formato de receita. Para ver diagnóstico, metas, escalonamento e insulinização em sequência, o Guia de Condutas na UBS 2026 dedica um capítulo inteiro ao diabetes tipo 2.
Perguntas frequentes
Quando começar metformina sozinha e quando associar sulfonilureia?
O UBS de Bolso usa a HbA1c como divisor. Até 7,5%, com glicemia de jejum abaixo de 200 mg/dL, metformina isolada. Na faixa de 7,5-9,0%, metformina 500 mg de 6/6 horas ou 850 mg de 8/8 horas, com glibenclamida, gliclazida ou glimepirida.
O que fazer se o paciente não tolera a metformina?
Para intolerância gastrointestinal, o guia orienta trocar pela formulação XR, Glifage XR® 500 mg/cp. Assim o paciente segue com a mesma droga.
Qual a meta de HbA1c no idoso?
O guia traz alvo geral de HbA1c < 7% e glicemia de jejum < 100 mg/dL. No idoso, os alvos são HbA1c < 8% e glicemia de jejum < 130 mg/dL.
Quando reavaliar após iniciar o tratamento?
Nos dois esquemas, o guia orienta avaliar após 3 meses.
Fontes
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