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Médica ausculta uma criança em pé no consultório

Dose por peso: mg/kg/dia e mg/kg/dose, e o erro que troca as duas

Equipe Médicos do Futuro Redação clínica Publicado em · 4 min de leitura

Resposta rápida

Quase toda posologia pediátrica é escrita em mg/kg/dia: o valor é a dose do dia inteiro, que precisa ser dividida pelo número de tomadas. Tratar mg/kg/dia como se fosse mg/kg/dose multiplica a prescrição pelo número de tomadas — uma amoxicilina de 50 mg/kg/dia de 8/8h vira 150 mg/kg/dia. Além disso, o teto às vezes é por dose e às vezes por dia, e alguns fármacos não são dosados por mg/kg, e sim por faixa de peso.

Prescrição pediátrica quase nunca erra por desconhecimento do fármaco. Erra na unidade. E o erro de unidade não produz uma dose um pouco maior — produz uma dose multiplicada por três.

A unidade padrão é o dia, não a tomada

Olhe como a tabela de posologia pediátrica do guia da Anvisa escreve:

  • Amoxicilina: 50 a 90 mg/kg/dia (máximo 500 mg/dose), dividido em 8/8h.
  • Cefalexina: 25 a 100 mg/kg/dia, dividido 6/6h (máximo 1 g/dose).
  • Claritromicina: 15 mg/kg/dia, dividido 12/12h (máximo 500 mg/dose).
  • Penicilina V: 25 a 75 mg/kg/dia, dividido 6/6h ou 8/8h.

Em todas, o número é o total do dia. A tomada é esse total dividido pelo número de doses. Uma criança de 14 kg com amoxicilina a 50 mg/kg/dia recebe 700 mg no dia — cerca de 233 mg de 8 em 8 horas, não 700 mg três vezes.

Tratar mg/kg/dia como mg/kg/dose não aumenta a dose em um pouco. Multiplica pelo número de tomadas: de 8/8h, três vezes a dose certa.

O teto tem duas formas — e elas não se substituem

A mesma tabela alterna dois tipos de limite, e confundi-los é o segundo erro mais comum:

  • Teto por dose: amoxicilina, máximo 500 mg por dose. Claritromicina, máximo 500 mg por dose. Cefalexina, máximo 1 g por dose.
  • Teto por dia: azitromicina, máximo 500 mg por dia. Cefuroxima, máximo 1 g por dia. Clindamicina, dose máxima de 1.800 mg por dia.

Um teto de 500 mg por dose em esquema de 8/8h permite 1.500 mg no dia. Um teto de 500 mg por dia permite 500 mg no dia. É a mesma cifra restringindo coisas diferentes.

Nem tudo é mg/kg

O oseltamivir, na mesma tabela, não é dosado por mg/kg acima de 1 ano — é dosado por faixa de peso: até 15 kg, 30 mg 12/12h; de 15 a 23 kg, 45 mg 12/12h; de 23 a 40 kg, 60 mg 12/12h; acima de 40 kg, 75 mg 12/12h.

Aplicar mg/kg a um fármaco de faixa, ou faixa a um fármaco de mg/kg, é um erro que a calculadora não pega, porque a conta em si fecha.

A ordem que evita o erro

  1. Ler a unidade — por dia ou por dose.
  2. Multiplicar pelo peso para obter o total do dia.
  3. Dividir pelo número de tomadas.
  4. Comparar com o teto — verificando se ele é por dose ou por dia.
  5. Converter para o volume da apresentação disponível.

Os passos 4 e 5 são os que mais se pulam quando a consulta está atrasada, e são justamente os dois que barram o erro de dez vezes.

Não refazer essa conta a cada atendimento

O Guia de Pediatria traz a dose por peso já resolvida — total do dia, valor por tomada e o teto correspondente —, para conferir em segundos em vez de recalcular no meio da consulta.

Perguntas frequentes

Como saber se o número da bula é por dia ou por dose?

Pela unidade escrita: mg/kg/dia é o total do dia e vem acompanhado da divisão (“dividido em 8/8h”); mg/kg/dose é o valor de cada tomada. Quando a referência traz a divisão ao lado do número, o número é o do dia.

Máximo de 500 mg quer dizer 500 mg por dia?

Depende de como está escrito. Na tabela da Anvisa, amoxicilina traz “máx 500 mg/dose” e azitromicina traz “máx 500 mg/dia”. No primeiro caso, um esquema de 8/8h pode chegar a 1.500 mg no dia; no segundo, o limite diário é 500 mg.

Fontes

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