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Médico ausculta o tórax de um menino em consulta, acompanhado da mãe

Dose máxima: quando a criança grande alcança a dose de adulto

Equipe Médicos do Futuro Redação clínica Publicado em · 4 min de leitura

Resposta rápida

Na tabela da Anvisa, a amoxicilina pediátrica é 50 a 90 mg/kg/dia dividida de 8/8h, com teto de 500 mg por dose — e a dose adulta é exatamente 500 mg de 8/8h. O teto chega antes do que se imagina: a 50 mg/kg/dia, por volta de 30 kg; a 90 mg/kg/dia, já por volta de 17 kg. Desse ponto em diante quem governa a receita é o teto, não o peso.

A pergunta aparece sempre no mesmo momento: o adolescente de 55 kg está na pediatria, a posologia é em mg/kg — e a conta dá mais que a dose do adulto. Multiplica mesmo?

Não. É para isso que existe o teto. E o ponto em que ele passa a valer chega bem antes do peso de um adulto.

A conta, com amoxicilina

A tabela da Anvisa traz 50 a 90 mg/kg/dia, dividido em 8/8h, máximo 500 mg por dose. A tabela de adulto, no mesmo guia, traz 500 mg VO 8/8h. São o mesmo número — e é por isso que existe um ponto de encontro:

  • A 50 mg/kg/dia em três tomadas, cada dose é 16,7 mg/kg. O teto de 500 mg é alcançado em ≈ 30 kg.
  • A 90 mg/kg/dia em três tomadas, cada dose é 30 mg/kg. O teto é alcançado já em ≈ 17 kg.

Ou seja: numa criança de 20 kg tratada com a dose alta, a conta por peso daria 600 mg por tomada — acima do teto. A prescrição correta é 500 mg, que é a dose do adulto.

Passado o ponto de cruzamento, continuar multiplicando pelo peso não é mais precisão. É ultrapassar o limite escrito na tabela.

Onde fica o ponto em outros antimicrobianos

Os valores abaixo são calculados a partir das duas tabelas do guia — dose por quilo dividida pelas tomadas, comparada ao teto. Servem como referência de ordem de grandeza, não como número da norma:

  • Cefuroxima — 20 a 30 mg/kg/dia, teto de 1 g/dia: na dose alta, por volta de 33 kg.
  • Azitromicina — 5 a 12 mg/kg/dia, teto de 500 mg/dia: na dose alta, por volta de 42 kg.
  • Cefalexina — 25 a 100 mg/kg/dia de 6/6h, teto de 1 g/dose: na dose alta, por volta de 40 kg.
  • Clindamicina — 30 a 40 mg/kg/dia, teto de 1.800 mg/dia: na dose alta, por volta de 45 kg.
  • Claritromicina — 15 mg/kg/dia de 12/12h, teto de 500 mg/dose: só por volta de 66 kg, ou seja, raramente atinge o teto em pediatria.

Nem todo fármaco tem teto na tabela

Penicilina V (25 a 75 mg/kg/dia), nitrofurantoína (5 a 7 mg/kg/dia) e sulfametoxazol-trimetoprim (6 a 12 mg/kg/dia de trimetoprim) aparecem no guia sem máximo explícito. Nesses, a referência de segurança passa a ser a dose de adulto da tabela correspondente — não um teto que não está escrito.

A conferência que fecha a receita

Depois de calcular por peso, comparar com dois valores: o teto (por dose ou por dia, conforme o fármaco) e a dose do adulto. Se a conta por quilo passou de qualquer um dos dois, a prescrição é o menor deles.

O Guia de Pediatria traz a dose por peso já com o teto ao lado, para essa comparação acontecer em segundos, no meio do atendimento.

Perguntas frequentes

Adolescente de 60 kg: multiplico 50 mg/kg pelo peso?

A conta daria 3.000 mg por dia, ou 1.000 mg por tomada de 8/8h — o dobro do teto de 500 mg por dose da tabela. Nesse peso a prescrição é o esquema do adulto: 500 mg de 8/8h.

O teto é igual para todos os antibióticos?

Não, e não é nem do mesmo tipo: alguns são por dose (amoxicilina, claritromicina, cefalexina) e outros por dia (azitromicina, cefuroxima, clindamicina). E há fármacos que a tabela traz sem máximo explícito, como penicilina V, nitrofurantoína e sulfametoxazol-trimetoprim.

Fontes

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