Convulsão febril: quando tratar, doses de midazolam e diazepam e quando usar fenitoína

A criança que chega convulsionando com febre exige uma sequência clara, sem tempo para fazer conta do zero. O Pediatria de Bolso organiza a conduta da convulsão febril como uma escada: benzodiazepínico quando a crise passa de 5 minutos e fenitoína se ela persistir após 2 doses.

Todas as doses estão em mg/kg, e cada benzodiazepínico tem dose máxima definida. Para a criança sem acesso venoso, o guia indica o diazepam por via retal.

Convulsão febril: quando medicar

O gatilho do guia é a duração da crise convulsiva acima de 5 minutos. É a partir desse ponto que entram os benzodiazepínicos.

Primeiro degrau: benzodiazepínico

Para o midazolam, o guia acrescenta: pode repetir 1 vez após 5–10 minutos se a crise persistir.

A via de cada benzodiazepínico

• Midazolam: 0,2 mg/kg, por via intranasal com atomizador ou intramuscular.
• Diazepam injetável: 0,2 mg/kg, por via intravenosa lenta, a 1 mg/min.
• Diazepam retal: 0,5 mg/kg, marcado no guia para a criança sem acesso venoso.

Repare que a dose do diazepam muda com a via: 0,2 mg/kg na veia e 0,5 mg/kg no reto. Na hora da prescrição, esse é um ponto de atenção, porque o nome do medicamento é o mesmo nas duas vias.

Segundo degrau: fenitoína

Se a crise persistir após 2 doses de benzodiazepínico, o guia indica fenitoína:

• Dose de ataque: 20 mg/kg, diluída em SF 0,9%, infundida em bomba de infusão em 20–30 minutos.
• Dose de manutenção: 1,67 mg/kg/dose, via endovenosa lenta (30 minutos), a cada 8 horas, diluída em SF 0,9% (1:9).

Nas duas fases, o guia exige monitorização cardíaca contínua.

Prescrição pronta

No guia, o volume em mL fica em branco para ser calculado pelo peso da criança. A estrutura de cada item:

• Midazolam — 1 ampola. Administrar ____ mL (0,2 mg/kg/dose), via intranasal (com atomizador) ou via intramuscular. Dose máxima de 10 mg. Pode repetir 1 vez após 5–10 minutos se persistir a crise.
• Diazepam solução injetável — 1 ampola. Administrar ____ mL (0,2 mg/kg/dose), via intravenosa lenta (1 mg/min). Dose máxima de 10 mg.
• Diazepam solução retal — 1 bisnaga. Administrar ____ mL (0,5 mg/kg/dose), via retal, se sem acesso venoso. Dose máxima de 10 mg.
• Fenitoína, ataque — 1 frasco. Administrar ____ mL (20 mg/kg), diluída em SF 0,9%, em bomba de infusão em 20–30 minutos. Monitorização cardíaca contínua.
• Fenitoína, manutenção — 1 frasco. Administrar ____ mL (1,67 mg/kg/dose), endovenosa lenta (30 minutos), a cada 8 horas, diluída em SF 0,9% (1:9). Monitorização cardíaca contínua.

Erros comuns na conduta

• Usar a dose retal do diazepam na veia, ou o contrário.
• Passar da dose máxima de 10 mg dos benzodiazepínicos ao calcular pelo peso.
• Infundir a fenitoína sem monitorização cardíaca contínua ou fora da bomba de infusão.
• Ir para a fenitoína antes de 2 doses de benzodiazepínico, que é o critério do guia para o segundo degrau.

Crise febril acima de 5 minutos: benzodiazepínico até 10 mg; persistiu após 2 doses, fenitoína 20 mg/kg com monitor.

No pronto atendimento

O Pediatria de Bolso 2026 traz a convulsão febril nas urgências do pronto atendimento, com as doses por kg e as regras de conversão para transformar peso e concentração em mL. O Emergências Pediátricas de Bolso 2026 tem um módulo de neurologia, endócrino e desidratação.