Bronquiolite: tratamento em casa, por que não usar beta-agonista e a prescrição

Na bronquiolite, a conduta do guia é mais de orientação e sintomáticos do que de prescrição, e uma decisão central é quem pode ser tratado em casa.

O Pediatria de Bolso trata a bronquiolite viral aguda com três blocos: os critérios para tratar em casa, o que não usar e uma prescrição curta de sintomáticos e higiene nasal, acompanhada de orientações para a família.

Bronquiolite: tratamento em casa ou não

O guia descreve que, habitualmente, o tratamento pode ser ambulatorial na criança:

• Sem taquipneia importante.
• Sem esforço respiratório.
• Sem dessaturação.
• Sem apneia prolongada.
• Sem alterações importantes na frequência cardíaca.
• Sem alteração do estado mental.
• Com perfusão periférica adequada.

A condição para a alta é que os sinais de alarme sejam devidamente orientados à família. A criança que não preenche esses critérios não se encaixa no manejo ambulatorial descrito pelo guia.

Beta-agonista inalatório: por que não

O guia é direto: apesar de muito prescritos na prática, os beta-agonistas inalatórios não têm evidência de efeito na bronquiolite. A explicação está no próprio texto: o principal agente da bronquiolite viral aguda é o vírus sincicial respiratório (VSR), e o mecanismo da sibilância nessa doença não se dá por broncoconstrição. Logo, não há utilidade no uso desse medicamento.

Na bronquiolite, o chiado não é broncoconstrição. Por isso o beta-agonista não entra na receita.

O que também não usar

Nas orientações gerais, o guia pede para não utilizar medicamentos para interromper a tosse nem descongestionantes nasais. Essa orientação abre a lista de orientações gerais para a família, antes da observação da ingesta de leite ou líquidos e dos sinais de retorno imediato.

Prescrição pronta

• Dipirona gotas — 1 frasco. Ofertar a dose de gotas, via oral, de 6 em 6 horas, se febre ou dor. Dose: multiplicar 0,6 x kg de peso. Dose máxima de 40 gotas.
• Lavagem nasal com solução fisiológica e seringa — realizar lavagem com 1 ml de soro fisiológico na seringa, 3 vezes ao dia, conforme a necessidade.
• Aspiração nasal — caso tolerada, pode ser tentada com aspiradores nasais, conforme a necessidade.

Para a lavagem nasal, o guia remete à seção de medicamentos, onde estão as indicações e variações de acordo com a idade. Já a aspiração nasal aparece como opcional: só caso tolerada, com aspiradores nasais.

Como calcular a dipirona

A conta do guia é simples: 0,6 multiplicado pelo peso em kg dá o número de gotas por dose, respeitando o teto de 40 gotas.

Orientações para a família

1. Não usar medicamentos para interromper a tosse nem descongestionantes nasais.
2. Observar a ingesta de leite e/ou líquidos (caso já tenha havido introdução alimentar).
3. Retornar imediatamente ao serviço médico em caso de dificuldade para respirar, aumento da velocidade da respiração, diminuição da ingesta de líquidos ou desânimo.

Erros comuns na bronquiolite

• Prescrever beta-agonista inalatório, que o guia considera sem utilidade na bronquiolite.
• Liberar a criança sem orientar os sinais de alarme, condição do guia para o tratamento ambulatorial.
• Usar antitussígeno ou descongestionante nasal.
• Passar do teto da dipirona, de 40 gotas por dose.

No plantão pediátrico

A bronquiolite, com critérios de manejo ambulatorial, prescrição e orientações, está entre as patologias do Pediatria de Bolso 2026, que também traz regras de conversão e cálculo de dose por peso.

Para o atendimento de urgência, o Emergências Pediátricas de Bolso 2026 inclui a bronquiolite no módulo de emergências respiratórias.