Cistite não complicada na mulher: antibiótico, duração e urocultura
Resposta rápida
Na mulher não gestante com cistite não complicada, o guia da Anvisa para a APS orienta tratar empiricamente sem solicitar urina I e urocultura de rotina: fosfomicina 3 g VO dose única, sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg 12/12h por 3 dias, norfloxacino 400 mg 12/12h por 3 dias ou nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 3 a 5 dias. Em gestante, homem e criança, urina I e urocultura são solicitadas em todos os casos suspeitos.
A cistite é das queixas mais frequentes da UBS, e é também onde mais se pede exame sem necessidade. O guia de antimicrobianos da Anvisa para a Atenção Primária separa o assunto em dois blocos que se conduzem de forma diferente.
Mulher não gestante
O guia é explícito: não é necessário solicitar urina I e urocultura. A exceção está escrita — solicitar se houve ITU há menos de um mês ou se é ITU de repetição. Fora disso, inicia-se antimicrobiano empírico.
- Fosfomicina 3 g VO, dose única
- Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO 12/12h por 3 dias
- Norfloxacino 400 mg VO 12/12h por 3 dias
- Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6h por 3 a 5 dias
Sinal de Giordano positivo ou febre apontam para cistite complicada — a conduta deixa de ser essa.
Gestante, homem e criança
Aqui a regra se inverte: solicitar urina I e urocultura em todos os casos suspeitos, iniciar o empírico e reavaliar a escolha com o resultado.
- Gestante: cefalexina 500 mg VO 6/6h por 5 a 7 dias, amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 5 a 7 dias ou fosfomicina 3 g VO dose única.
- Homem: sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg 12/12h, norfloxacino 400 mg 12/12h ou nitrofurantoína 100 mg 6/6h — todos por 5 a 7 dias. Cistite não é frequente em homem: examinar a próstata e considerar uretrite.
- Criança acima de 2 meses: cefalexina 50-100 mg/kg/dia 8/8h, sulfametoxazol-trimetoprim 6-12 mg/kg/dia de trimetoprim 12/12h ou amoxicilina 50-90 mg/kg/dia 8/8h (máximo 500 mg/dose), por 5 a 7 dias. Abaixo de 2 meses, distinguir ITU baixa de pielonefrite é difícil — na dúvida, encaminhar.
A mesma nitrofurantoína aparece com 3 a 5 dias na mulher e 5 a 7 dias no homem. Não é erro de digitação: é grupo diferente.
O que dizer ao paciente
A melhora dos sintomas ocorre após 24 a 48 horas do início do tratamento. Retorno se não melhorar — e aí sim urina I e urocultura com antibiograma, para ajustar.
Ter isso à mão
O Guia da UBS e o Guia de Condutas UBS trazem os esquemas separados por grupo, com dose e duração prontas para a receita.
Perguntas frequentes
Preciso pedir urocultura em toda cistite?
Na mulher não gestante, não: o guia diz expressamente que não é necessário. Pede-se se a ITU foi há menos de um mês ou é de repetição. Em gestante, homem e criança, urina I e urocultura entram em todos os casos suspeitos.
Por que a duração do antibiótico muda entre homem e mulher?
São grupos conduzidos de forma diferente no guia. Na mulher não gestante os esquemas curtos vão de dose única a 3-5 dias; no homem, de 5 a 7 dias — onde cistite é incomum e a avaliação inclui próstata e a hipótese de uretrite.
Fontes
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