Ascite na cirrose: tratamento no pronto-socorro e albumina após paracentese

O paciente cirrótico com ascite chega ao pronto-socorro e a prescrição precisa sair completa: diurético oral, diurético venoso, os adjuvantes e, se houver paracentese, a reposição de albumina. O Guia da UPA reúne tudo isso num esquema principal de cinco itens, com doses iniciais, doses máximas e uma regra prática para calcular quantos frascos de albumina pedir.

A fonte é uma prescrição, e esta matéria se atém a ela: o que o guia prescreve, como ler cada linha e onde a receita costuma sair incompleta.

Ascite: tratamento diurético

O esquema associa um diurético oral a um venoso, ambos em uso contínuo:

O guia escreve a dose inicial e a dose máxima na mesma linha da prescrição de cada diurético.

Prescrição pronta do Guia da UPA

Uso oral

• Espironolactona 50 mg: 01 comprimido (inicial 100-200 mg/d; máximo 400 mg/d), VO, de 12 em 12 horas, uso contínuo.
• Tiamina 300 mg: 01 comprimido, VO, de 12 em 12 horas, uso contínuo.
• Lactulose (Lactulona) 667 mg/mL: 20 mL, VO, de 8 em 8 horas, uso contínuo.

Uso endovenoso

• Furosemida 20 mg: 01 ampola (inicial 40-80 mg/d; máximo 160 mg/d), EV, de 8 em 8 horas, uso contínuo.
• Albumina humana 20% 10 g/50 mL: 8-10 g por litro retirado, EV, cada frasco em 40 minutos, após paracentese.

Albumina após paracentese: quantos frascos

A albumina entra só depois da paracentese, e a dose depende do volume drenado: 8-10 g por litro retirado. Para transformar isso em frascos de 10 g/50 mL, o guia dá uma conta direta:

Nº de litros retirados × 0,8 = Nº de frascos de albumina 20%.

Cada frasco corre em 40 minutos, EV.

Erros comuns na prescrição

• Prescrever a albumina antes de saber o volume drenado. A dose do guia é por litro retirado, após a paracentese.
• Esquecer o teto dos diuréticos. Espironolactona até 400 mg/d e furosemida até 160 mg/d.
• Deixar de fora os adjuvantes. Tiamina e lactulose fazem parte do esquema principal do guia.

No plantão

A prescrição de cirrose hepática com ascite está no Guia da UPA 2026, com dose, via, intervalo e a regra de cálculo da albumina escritos para consulta rápida durante o plantão.