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Mão de paciente com acesso venoso e equipos de infusão em ambiente hospitalar

Choque hipovolêmico: conduta com cristaloide, transfusão 1:1:1 e drogas vasoativas

Equipe Médicos do Futuro Redação clínica Publicado em · 2 min de leitura

Resposta rápida

Na conduta do choque hipovolêmico, a prescrição de UPA começa com Ringer Lactato 20 a 40 mL/kg nas primeiras horas, mais alíquotas de 250-500 mL se necessário, EV rápido, com reavaliação. Segue com transfusão 1:1:1 (CH:PFC:plaquetas) para manter Hb > 7 g/dL e, em BIC, noradrenalina 0,05-2,0 mcg/kg/min e dobutamina 2-20 mcg/kg/min.

No choque hipovolêmico, a prescrição de plantão precisa sair rápido e sem conta errada: volume de cristaloide por peso, alíquotas de reavaliação, meta de hemoglobina na transfusão e diluição das drogas em bomba. A prescrição de UPA do guia de Urgência e Emergência organiza tudo isso em um esquema principal e um alternativo.

Abaixo, a prescrição na ordem do guia, com as diluições e as faixas de dose exatamente como estão no texto.

Choque hipovolêmico: conduta inicial com cristaloide

O primeiro item do esquema principal é o Ringer Lactato, 01 bolsa:

  • administrar 20 a 40 mL/kg nas primeiras horas;
  • somar alíquotas de 250-500 mL se necessário;
  • via EV, rápido, e reavaliar.

No esquema alternativo, o cristaloide é o SF 0,9%, 01 bolsa, com o mesmo esquema: 20-40 mL/kg mais alíquotas, EV. No esquema principal, o item fecha com a orientação de reavaliar.

Transfusão 1:1:1

O segundo item é a transfusão na proporção 1:1:1 (CH:PFC:plaquetas). O guia traz duas referências práticas:

  • cada CH eleva a Hb em cerca de 1 g/dL;
  • manter Hb > 7 g/dL.

Drogas vasoativas e inotrópico: diluição e dose

A tabela reúne as quatro drogas da prescrição, com a diluição em bomba de infusão contínua (BIC) e a faixa de dose do guia:

DrogaDiluiçãoFaixa de doseEsquema
Noradrenalina 4 mg/4 mL02 ampolas + 250 mL SG 5%0,05-2,0 mcg/kg/minPrincipal
Dobutamina 250 mg/20 mL01 ampola + 250 mL SG 5%2-20 mcg/kg/minPrincipal
Vasopressina 20 UI/mL01 ampola + 100 mL SF 0,9%0,01-0,04 U/minAlternativo
Dopamina 200 mg/5 mL01 ampola + 250 mL SG 5%5-20 mcg/kg/minAlternativo

Todas são de uso EV em BIC, contínuo. Repare que a vasopressina é a única com dose em U/min, sem cálculo por peso, e a única diluída em SF 0,9%.

Cristaloide 20 a 40 mL/kg com alíquotas e reavaliação, transfusão 1:1:1 com Hb acima de 7 g/dL e drogas em BIC com a diluição já definida.

Prescrição pronta

Uso endovenoso (esquema principal)

  • 1. Ringer Lactato, 01 bolsa: 20 a 40 mL/kg nas primeiras horas + alíquotas de 250-500 mL se necessário, EV, rápido, reavaliar.
  • 2. Transfusão 1:1:1 (CH:PFC:plaquetas): manter Hb > 7 g/dL, EV.
  • 3. Noradrenalina 4 mg/4 mL: 02 ampolas + 250 mL SG 5% em BIC, 0,05-2,0 mcg/kg/min, EV, contínua.
  • 4. Dobutamina 250 mg/20 mL: 01 ampola + 250 mL SG 5% em BIC, 2-20 mcg/kg/min, EV, contínua.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz o choque entre as emergências do plantão geral, com prescrição pronta, dose, via, diluição e esquemas em bomba. O PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha tem um módulo de choque e drogas vasoativas, com reconhecimento e expansão volêmica, noradrenalina, vasopressina e inotrópicos.

Perguntas frequentes

Quanto de cristaloide fazer no choque hipovolêmico?

Na prescrição de UPA do guia, Ringer Lactato 20 a 40 mL/kg nas primeiras horas, com alíquotas de 250-500 mL se necessário, EV rápido, sempre reavaliando. O SF 0,9% é a alternativa, com o mesmo esquema.

Qual a meta de hemoglobina na transfusão do choque hipovolêmico?

O guia orienta manter Hb > 7 g/dL, com transfusão na proporção 1:1:1 (CH:PFC:plaquetas). Como referência, cada CH eleva a Hb em cerca de 1 g/dL.

Como diluir a noradrenalina no choque hipovolêmico?

No guia, 02 ampolas de noradrenalina 4 mg/4 mL em 250 mL de SG 5%, em BIC, com faixa de 0,05-2,0 mcg/kg/min, EV contínua.

Fontes

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