AVC hemorrágico: conduta na UPA, do nitroprussiato ao complexo protrombínico

No AVC hemorrágico, a prescrição do Guia da UPA reúne vários itens: nitroprussiato em bomba, nimodipino, componentes cuja dose depende do INR ou da heparina em uso e fenitoína. A prescrição do Guia da UPA organiza tudo em três blocos: esquema principal, ataque e manutenção.

O guia escreve cada item com dose, diluição, via e tempo, e alguns trazem o critério de uso no próprio texto: "até controle", "conforme resposta", "conforme protocolo".

AVC hemorrágico: nitroprussiato em BIC

• Nitroprussiato 50 mg/2 mL — 01 ampola + 250 mL de SF 0,9% em BIC, 0,3-10 mcg/kg/min, EV, contínuo, até controle.

A dose é titulada dentro da faixa de 0,3 a 10 mcg/kg/min, e o critério de manutenção que o guia escreve é "até controle".

Nimodipino

• Nimodipino 30 mg — tomar 60 mg (2 comprimidos), VO ou SNG, de 4/4h, conforme protocolo.

A prescrição já prevê as duas vias, oral ou por sonda nasogástrica, e remete o restante ao protocolo do serviço.

Vitamina K1, plasma, CCP e protamina

O esquema principal traz ainda quatro itens, e dois deles têm a dose amarrada a um dado do paciente: o CCP, pelo INR, e a protamina, pela heparina.

• Fitomenadiona (vitamina K1) 10 mg — 01 ampola + 50 mL de SF 0,9%, EV em 30 min, dose única, emergência.
• Plasma fresco congelado — 10 a 20 mL/kg, EV, de 8/8h, conforme resposta.
• Concentrado de complexo protrombínico (CCP) — dose única, EV, emergência, pelo INR (tabela abaixo).
• Protamina 50 mg/5 mL — 0,1 mL para cada 100 UI de heparina (máximo de 50 mg), EV lento, dose única, emergência.

CCP pelo INR, protamina pela heparina: o exame e a história medicamentosa definem a dose.

Fenitoína: ataque e manutenção

• Ataque — Fenitoína 50 mg/mL (ampola de 5 mL): 20 mg/kg EV em BIC, em 30-60 min.
• Manutenção — Fenitoína 50 mg/mL: 100-125 mg EV, de 8/8h, uso contínuo.

Pontos para conferir na prescrição

• Esquecer o teto da protamina. O guia limita a 50 mg.
• Usar a mesma dose de CCP para qualquer INR. São três faixas, de 25, 35 e 45 UI/kg.
• Correr a fitomenadiona rápido. A prescrição é em 30 min, diluída em 50 mL de SF 0,9%.
• Fazer o ataque de fenitoína em bolus. O guia prescreve em BIC, em 30-60 min.

No plantão

A prescrição do AVC hemorrágico, com diluições e doses por peso, está no Guia da UPA 2026, organizada em esquema principal, ataque e manutenção.

Para a sala vermelha, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha reúne as emergências neurológicas do paciente grave e uma tabela de diluições e vazões.