Antídotos na intoxicação: naloxona, flumazenil e N-acetilcisteína, doses e como repetir

Três antídotos aparecem lado a lado nas prescrições do guia para intoxicação: naloxona para opioide, flumazenil para benzodiazepínico (BZD) e N-acetilcisteína (NAC) para paracetamol. Nas Prescrições de Internação da plataforma, cada um aparece com apresentação, dose, via e a condição que dispara a aplicação, prescrita a critério médico (ACM).

Os três têm lógicas diferentes. Naloxona e flumazenil são titulados à beira do leito, conforme a resposta. A NAC segue um protocolo fixo em três etapas, com dose por peso. Abaixo, cada um como está no guia.

Naloxona na intoxicação por opioide

• Naloxona (0,4 mg/mL). Administrar 0,4–2 mg, via EV (preferencial), IM ou SC, ACM, se superdose de opioide.
• Repetir a cada 2–3 min, se necessário.
• Máximo de ~10 mg no total. Se não houver resposta, reavaliar o diagnóstico.

A via preferencial é a endovenosa, mas o guia aceita também IM e SC. O limite de ~10 mg funciona como ponto de parada: se o paciente não respondeu até essa dose total, o guia orienta reavaliar o diagnóstico em vez de seguir repetindo a naloxona.

Flumazenil na intoxicação por benzodiazepínico

• Flumazenil (0,1 mg/mL). Administrar 0,2–0,3 mg, via EV, em ~15 segundos, ACM, se efeitos de benzodiazepínico.
• Repetir conforme a resposta, titulando.
• Dose usual total: 0,3–0,6 mg.
• Cautela em uso crônico de BZD.

A palavra-chave aqui é titular. O flumazenil é feito em pequenas doses, repetidas conforme a resposta, e o guia chama a atenção para o paciente em uso crônico de benzodiazepínico, em quem a aplicação exige cautela. A apresentação citada é de 0,1 mg/mL, e cada aplicação é feita por via EV em ~15 segundos, com repetição guiada pela resposta.

N-acetilcisteína na intoxicação por paracetamol

O protocolo do guia vale para peso ≥40 kg e tem três etapas endovenosas, todas diluídas em SG 5%:

As etapas são sequenciais: a segunda começa quando termina a primeira, e a terceira, quando termina a segunda. Cada etapa tem a própria dose por peso, o próprio volume de SG 5% e o próprio tempo de infusão.

Os três antídotos lado a lado

Naloxona e flumazenil se titulam pela resposta; a N-acetilcisteína segue o protocolo de três bolsas até o fim.

Erros comuns na prescrição

• Insistir na naloxona além de ~10 mg sem reavaliar o diagnóstico.
• Fazer o flumazenil em dose cheia, sem titular, ou sem considerar o uso crônico de benzodiazepínico.
• Prescrever só a primeira bolsa de N-acetilcisteína e esquecer as etapas seguintes.
• Usar o protocolo de NAC do guia em paciente com menos de 40 kg, faixa para a qual ele não foi escrito.

No plantão

As três prescrições estão nas Prescrições de Internação da plataforma, prontas para copiar com apresentação, dose e via. Para o atendimento do adulto grave, o PS de Bolso 2026 — Ficha Laranja e Vermelha organiza as intoxicações junto da sala vermelha, da via aérea e das diluições.