Agitação psicomotora e surto psicótico: conduta e prescrição IM e EV na UPA
Resposta rápida
Na conduta da agitação psicomotora com surto psicótico, o Guia da UPA prescreve haloperidol 5 mg, 01 ampola IM, repetível a cada hora se necessário, e prometazina 25 mg/mL, 01 ampola IM no deltoide, com diazepam 10 mg/2 mL EV diluído se houver agitação motora. O esquema alternativo é clorpromazina 25 mg/5 mL ou olanzapina 10 mg IM.
Paciente agitado na UPA é uma das situações em que a prescrição precisa estar pronta antes de o médico entrar na sala. O Guia da UPA organiza o tema em dois blocos de prescrição: um para surto psicótico, mania e agressividade, e outro para agitação. Os dois combinam medicação intramuscular com uma parte endovenosa, e os dois trazem um esquema alternativo.
A seguir, cada prescrição como aparece no guia, com via, quantidade de ampolas e diluição, e as diferenças entre elas que mais pesam na hora de escrever.
Surto psicótico, mania e agressividade: esquema principal
Uso endovenoso
- Complexo B — administrar 01 ampola + 10 mL de água destilada, EV.
- Soro glicosado 5% — administrar 1000 mL, EV.
- Diazepam 10 mg/2 mL — administrar 01 ampola + 10 mL de água destilada, EV, se necessário, na agitação motora.
Uso intramuscular
- Haloperidol 5 mg — administrar 01 ampola, IM. Repetir a cada hora, se necessário.
- Prometazina 25 mg/mL — administrar 01 ampola, IM, no deltoide.
Dois detalhes desse esquema merecem atenção na prescrição: o diazepam é EV e fica condicionado à agitação motora, e o haloperidol pode ser repetido a cada hora, se necessário.
Surto psicótico: esquema alternativo
Uso intramuscular
- Clorpromazina 25 mg/5 mL — administrar 01 ampola, IM.
- Olanzapina 10 mg — administrar 01 ampola, IM.
Agitação: esquema principal
No segundo bloco, voltado à agitação, a prescrição é esta:
Uso endovenoso
- Ringer ou SF 0,9% — administrar 500 mL aberto, EV.
- Glicose 50% — administrar 02 ampolas, EV.
- Complexo B — administrar 04 ampolas em bolus lento, EV.
Uso intramuscular
- Haloperidol 5 mg/mL — administrar 01 ampola, IM.
- Prometazina 25 mg/mL — administrar 02 ampolas, IM.
- Diazepam 5 mg/mL — administrar 02 ampolas, IM.
No esquema alternativo deste bloco, entra a clorpromazina 25 mg/5 mL, 01 ampola, IM.
Agitação psicomotora: o que muda entre os dois esquemas
| Item | Surto, mania, agressividade | Agitação |
|---|---|---|
| Haloperidol | 01 ampola IM, repetir a cada hora se necessário | 01 ampola IM |
| Prometazina 25 mg/mL | 01 ampola IM, deltoide | 02 ampolas IM |
| Diazepam | 10 mg/2 mL, 01 ampola + 10 mL AD, EV, se agitação motora | 5 mg/mL, 02 ampolas IM |
| Complexo B | 01 ampola + 10 mL AD, EV | 04 ampolas em bolus lento, EV |
| Soro | SG 5%, 1000 mL EV | Ringer ou SF 0,9%, 500 mL aberto EV |
| Glicose 50% | Não consta | 02 ampolas EV |
| Alternativo | Clorpromazina ou olanzapina IM | Clorpromazina IM |
A tabela mostra por que vale abrir o esquema certo antes de prescrever. A mesma droga muda de via, de apresentação e de número de ampolas de um bloco para o outro.
Erros comuns na prescrição
- Trocar a via do diazepam: no bloco de surto, ele é EV, diluído em 10 mL de água destilada; no bloco de agitação, é IM.
- Confundir as apresentações: diazepam 10 mg/2 mL e diazepam 5 mg/mL aparecem em blocos diferentes.
- Esquecer a repetição do haloperidol: no surto, o guia permite repetir a cada hora, se necessário.
- Omitir a diluição: complexo B e diazepam EV levam 10 mL de água destilada no bloco de surto.
Mesmas drogas, doses e vias diferentes: confira o bloco antes de escrever a prescrição.
No plantão
O Guia da UPA 2026 traz os dois blocos com esquema principal, esquema alternativo, via, número de ampolas e diluição, no formato de prescrição do plantão. Para quem atende na atenção primária, o Saúde Mental na UBS de Bolso 2026 tem um módulo de urgências psiquiátricas na UBS que inclui agitação e síndrome psicótica aguda.
Perguntas frequentes
Qual a prescrição para surto psicótico na UPA?
O Guia da UPA prescreve haloperidol 5 mg, 01 ampola IM, repetindo a cada hora se necessário, e prometazina 25 mg/mL, 01 ampola IM no deltoide. Na parte EV, entram complexo B, soro glicosado 5% 1000 mL e diazepam 10 mg/2 mL se houver agitação motora.
Como diluir o diazepam EV no paciente agitado?
No bloco de surto psicótico, o guia orienta 01 ampola de diazepam 10 mg/2 mL + 10 mL de água destilada, EV, se necessário, na agitação motora. No bloco de agitação, o diazepam 5 mg/mL vai por via IM, 02 ampolas.
Qual a alternativa ao haloperidol no surto psicótico?
O esquema alternativo do Guia da UPA traz clorpromazina 25 mg/5 mL, 01 ampola IM, ou olanzapina 10 mg, 01 ampola IM.
Em qual esquema entram a glicose 50% e o complexo B?
O guia inclui glicose 50%, 02 ampolas EV, e complexo B, 04 ampolas em bolus lento EV, no bloco de agitação. No bloco de surto, o complexo B vai com 01 ampola + 10 mL de água destilada, EV.
Fontes
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