Angina estável: tratamento com AAS, betabloqueador, estatina e nitrato SL

A angina estável tem uma prescrição longa no Guia da UPA: são dezesseis itens divididos em esquema principal, esquema alternativo e sintomáticos ou adjuvantes. Lida de uma vez, parece uma lista de remédios; organizada por função, ela vira um roteiro que cabe na cabeça.

A seguir, a prescrição agrupada por papel na receita, com as doses exatamente como estão no guia e as observações que ele destaca, como o betabloqueador de primeira linha e o bloqueador de canal de cálcio na angina vasoespástica.

Angina estável: tratamento antiplaquetário

O primeiro item é o AAS 100 mg, 01 comprimido, VO, de 24/24h, em uso contínuo. O guia traz a alternativa logo abaixo: se houver contraindicação, clopidogrel 75 mg, 01 comprimido, VO, de 24/24h, em uso contínuo.

Betabloqueador: a primeira linha

O guia marca o metoprolol succinato como 1ª linha em angina estável. As três opções de betabloqueador são:

• Metoprolol succinato 50-200 mg: tomar 50 a 200 mg, VO, de 24/24h, uso contínuo.
• Bisoprolol 5-20 mg: tomar 5 a 20 mg, VO, de 24/24h, uso contínuo.
• Carvedilol 12,5-50 mg: tomar 12,5 a 50 mg, VO, de 12/12h, uso contínuo.

Como as doses vêm em faixa, a receita precisa trazer o valor escolhido para aquele paciente, e não a faixa inteira. O carvedilol é o único dos três de 12/12h, detalhe que vale conferir na hora de escrever.

Bloqueadores de canal de cálcio e o vasoespasmo

O guia separa o anlodipino para vasoespasmo, 2,5 a 10 mg, VO, de 24/24h, uso contínuo, com a observação: BCC 1ª linha para Prinzmetal. Além dele, aparecem:

• Verapamil 120-360 mg: tomar 120 a 360 mg, VO, de 24/24h, uso contínuo.
• Diltiazem 80-240 mg: tomar 80 a 240 mg, VO, de 24/24h, uso contínuo.

Estatina, IECA e nitrato para a crise

• Sinvastatina 20-40 mg: tomar 20 a 40 mg, VO, à noite, de 24/24h, uso contínuo.
• Enalapril 5 mg: 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
• Isordil SL 5 mg: 01 comprimido sublingual, SOS.

O Isordil é o único item em SOS da prescrição principal. Todo o resto é de uso contínuo, e essa distinção precisa ficar escrita de forma clara na receita, porque é ela que orienta o paciente em casa.

Esquema alternativo

O guia lista ainda um esquema alternativo, todo em uso contínuo:

Sintomáticos e adjuvantes

• Trimetazidina 35 mg: 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.
• Ivabradina 5 mg: 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo, com máximo de 7,5 mg de 12/12h.

Na receita da angina estável, quase tudo é de uso contínuo; só o nitrato sublingual fica em SOS.

Erros comuns na prescrição

• Copiar a faixa de dose (por exemplo, "50-200 mg") em vez da dose escolhida.
• Trocar o intervalo do carvedilol, que é de 12/12h, pelo de 24/24h dos outros betabloqueadores.
• Não deixar claro que o Isordil SL é SOS e o restante é contínuo.
• Esquecer o clopidogrel como substituto do AAS quando há contraindicação.

No plantão

O Guia da UPA 2026 traz a angina no módulo cardiovascular, com o esquema principal, o alternativo e os adjuvantes já separados, cada item com dose, via e intervalo.