Antialérgico na gestante: loratadina, prometazina ou hidrocortisona, doses e quando usar

Prescrever antialérgico para a gestante exige pesar a categoria de segurança de cada droga. O Guia de Pré-Natal trata a alergia como uma das queixas comuns da gestação e organiza a conduta em três medicamentos, do mais simples ao de uso hospitalar, cada um com a categoria de risco ao lado.

Antialérgico na gestante: as três opções do guia

Loratadina: o anti-histamínico preferencial

Uso oral

• Loratadina 10 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, 1 vez ao dia.

As observações do guia sobre a loratadina:

• Anti-histamínico de 2ª geração.
• Menor efeito sedativo.
• Preferencial na gestação, especialmente no 2º e 3º trimestres.

Para a gestante com queixa alérgica no consultório do pré-natal, é a opção que o guia coloca em primeiro lugar. A posologia de uma tomada diária também simplifica a explicação para a paciente na própria consulta.

Prometazina: só em quadros selecionados

Uso intramuscular ou endovenoso

• Prometazina 25 mg/mL, ampola de 2 mL — administrar 25 a 50 mg, IM profunda ou EV, conforme necessidade.
• Não exceder 100 mg/dia.

O guia faz três ressalvas: é um anti-histamínico de 1ª geração, pode causar sedação importante e deve ser usado apenas quando o benefício superar o risco, em quadros selecionados.

Hidrocortisona nas reações moderadas a graves

Uso endovenoso

• Hidrocortisona 100 mg, pó para solução injetável — administrar 100 mg, via endovenosa. Pode ser repetida a cada 2, 4 ou 6 horas, conforme a gravidade.

Diluição, segundo o guia:

• Diluir em 2–4 mL do diluente do frasco-ampola.
• Pode ser administrada em SG 5% ou SF 0,9% (500–1.000 mL), conforme protocolo.

A indicação é para reações alérgicas moderadas a graves, anafilaxia ou edema importante. O guia marca a hidrocortisona como de uso hospitalar e lembra de avaliar o risco-benefício na gestação.

Loratadina x prometazina: o que muda

Os dois anti-histamínicos do guia ficam em lados opostos em quase tudo:

Como escolher entre as três

• Queixa alérgica no pré-natal: loratadina, a opção preferencial, por via oral.
• Quadro selecionado, em que o benefício supere o risco: prometazina, com atenção à sedação e ao limite de 100 mg/dia.
• Reação moderada a grave, anafilaxia ou edema importante: hidrocortisona EV, em ambiente hospitalar.

Erros comuns na prescrição

• Escrever a prometazina em ampolas, sem a dose em mg. A dose do guia é de 25 a 50 mg, e a ampola tem 25 mg/mL em 2 mL.
• Omitir o limite diário da prometazina, que é de 100 mg/dia.
• Prescrever hidrocortisona sem o intervalo de repetição. O guia prevê a cada 2, 4 ou 6 horas, conforme a gravidade.

Na gestante, loratadina é a regra; prometazina é exceção; hidrocortisona é para a reação moderada a grave, no hospital.

No pré-natal

O Guia de Pré-Natal 2026 traz a alergia no guia de prescrição da gestante, com o medicamento, a dose, as observações clínicas e a categoria de segurança na gestação.