Vitamina B12: reposição com ataque e manutenção, IM ou oral, e como monitorar
Resposta rápida
Na reposição de vitamina B12, o UBS de Bolso faz o ataque com cianocobalamina 1000 mcg/2 mL IM: sem sintomas neurológicos, 2 mL 3 vezes por semana por 2 semanas; com sintomas neurológicos, 2 mL em dias alternados na primeira semana e depois 1 vez por semana por mais 4 semanas. Sem sintomas neurológicos, a manutenção é sublingual.
O UBS de Bolso organiza a reposição em duas fases, terapia inicial e terapia de manutenção, e separa os esquemas pela presença ou não de sintomas neurológicos.
Quando repor vitamina B12
O guia lista as indicações de reposição:
- B12 abaixo de 200 pg/mL, mesmo assintomático.
- B12 entre 200–300 pg/mL com homocisteína ou ácido metilmalônico elevados.
- Anemia macrocítica com alterações neurológicas.
- Uso crônico de metformina ou IBP.
- Idosos acima de 65 anos com dieta pobre.
- Pacientes dialíticos ou com DII.
A lista mistura critérios laboratoriais e situações clínicas. Pelo laboratório, B12 abaixo de 200 pg/mL já indica reposição, mesmo sem sintomas; na faixa de 200–300 pg/mL, o guia pede homocisteína ou ácido metilmalônico elevados. Os demais itens são situações clínicas: anemia macrocítica com alterações neurológicas, uso crônico de metformina ou IBP, idosos com dieta pobre, diálise e DII.
Via intramuscular ou oral?
| Via | Quando usar, segundo o guia |
|---|---|
| Parenteral (IM) | Anemia sintomática ou Hb abaixo de 8 g/dL; sintomas neurológicos ou neuropsiquiátricos; suspeita de má absorção; preferência do paciente |
| Enteral (oral ou sublingual) | Paciente assintomático; absorção intestinal normal; gestantes |
Vitamina B12: reposição de ataque
A terapia inicial do guia é intramuscular, com cianocobalamina 1000 mcg/2 mL:
Sem sintomas neurológicos
- Cianocobalamina 1000 mcg/2 mL — 6 ampolas. Administrar 2 mL, via intramuscular, 3 vezes por semana, por 2 semanas.
Com sintomas neurológicos
- Cianocobalamina 1000 mcg/2 mL — 8 ampolas. Administrar 2 mL, via intramuscular, em dias alternados na primeira semana, seguido de 1 vez por semana, por mais 4 semanas.
Terapia de manutenção
Para o paciente sem sintomas neurológicos, o guia traz a manutenção por via sublingual:
- Mecobalamina 1.000 mcg, comprimido sublingual — 1 caixa. Administrar 1 comprimido por via sublingual, 1 vez ao dia.
Repare que o medicamento muda de uma fase para outra: cianocobalamina intramuscular no ataque, mecobalamina sublingual na manutenção do paciente sem sintomas neurológicos.
Como monitorar a resposta
O guia dá a linha do tempo esperada depois do início da reposição:
- Reticulócitos: aumento esperado em aproximadamente 1 semana.
- Hemograma: normalização em 6–8 semanas.
- Sintomas neurológicos: costumam começar a melhorar em cerca de 1 semana, mas podem levar até 6 meses para recuperação completa.
- Reavaliação laboratorial: dosar vitamina B12 entre 3 e 12 meses após o início do tratamento.
Essa linha do tempo ajuda a conversar com o paciente com sintomas neurológicos: a melhora pode começar cedo, mas a recuperação completa leva meses.
Erros comuns na reposição
- Prescrever via oral para quem tem indicação de IM. Anemia sintomática, Hb abaixo de 8 g/dL, sintomas neurológicos ou neuropsiquiátricos e suspeita de má absorção pedem via parenteral no guia.
- Usar o esquema curto no paciente com sintomas neurológicos. O ataque com sintomas neurológicos é mais longo e pede 8 ampolas, contra 6 do esquema sem sintomas.
- Esquecer as indicações sem anemia. Uso crônico de metformina ou IBP, idosos acima de 65 anos com dieta pobre, dialíticos e DII estão na lista de reposição do guia.
- Perder a janela da reavaliação. O guia orienta dosar a B12 entre 3 e 12 meses após o início do tratamento.
Sintoma neurológico é o divisor de águas da reposição de B12: muda a via, muda o ataque e muda a expectativa de recuperação.
Na consulta
O UBS de Bolso 2026 traz a reposição de vitamina B12 no módulo de reposições de vitaminas e minerais, com indicações, escolha da via, ataque, manutenção e monitoramento no mesmo tema.
Perguntas frequentes
Qual o esquema de ataque de vitamina B12 intramuscular?
Com cianocobalamina 1000 mcg/2 mL: sem sintomas neurológicos, 2 mL IM 3 vezes por semana por 2 semanas (6 ampolas). Com sintomas neurológicos, 2 mL IM em dias alternados na primeira semana e depois 1 vez por semana por mais 4 semanas (8 ampolas).
Quando a reposição de B12 pode ser oral?
O UBS de Bolso indica a via enteral (oral ou sublingual) no paciente assintomático, com absorção intestinal normal, e em gestantes. Anemia sintomática, Hb abaixo de 8 g/dL, sintomas neurológicos e suspeita de má absorção pedem via IM.
Como fazer a manutenção da vitamina B12?
No paciente sem sintomas neurológicos, o UBS de Bolso faz a manutenção com mecobalamina 1.000 mcg, 1 comprimido sublingual 1 vez ao dia (1 caixa).
Quando dosar a vitamina B12 de novo?
O guia orienta dosar a B12 entre 3 e 12 meses após o início do tratamento. Antes disso, os reticulócitos sobem em cerca de 1 semana e o hemograma normaliza em 6–8 semanas.
Fontes
Leia também
Levotiroxina: dose inicial no hipotireoidismo, manutenção por peso e ajuste na gestação
A dose de levotiroxina no hipotireoidismo primário, segundo o UBS de Bolso, começa com 50 mcg, 1x/dia em jejum, e sobe até a manutenção de 1,6 mcg/kg/dia, com TSH após 6 semanas. Na gestante sem trat…
· 3 min de leitura
Ler agora
Oseltamivir: dose no adulto, na criança por peso e na gestante, e quando indicar
A dose de oseltamivir no adulto é 75 mg via oral de 12 em 12 horas por 5 dias, a mesma da gestante. Na criança, a cápsula de 75 mg é dissolvida em 5 mL de água (15 mg/mL) e o volume segue idade e pes…
· 4 min de leitura
Ler agora
Xarope para tosse produtiva: ambroxol e guaifenesina, dose e por quanto tempo
O xarope para tosse produtiva entra quando a tosse produz muco. O UBS de Bolso lista ambroxol 30 mg/5 mL, 5 mL via oral de 8 em 8 horas, e guaifenesina 200 mg/15 mL, 10 mL via oral de 6 em 6 horas, a…
· 2 min de leitura
Ler agora