Levotiroxina: dose inicial no hipotireoidismo, manutenção por peso e ajuste na gestação
Resposta rápida
A dose de levotiroxina no hipotireoidismo primário, segundo o UBS de Bolso, começa com 50 mcg, 1x/dia em jejum, e sobe até a manutenção de 1,6 mcg/kg/dia, com TSH após 6 semanas. Na gestante sem tratamento prévio, o Guia de Pré-Natal indica 2 mcg/kg de peso atual 1 vez ao dia.
A levotiroxina é uma das receitas mais repetidas na atenção primária, mas a dose muda bastante conforme o contexto. No hipotireoidismo primário, o UBS de Bolso começa com um comprimido fixo e sobe até a dose de manutenção por peso. Na gestante, a conta é outra: a dose inicial já é calculada pelo peso, e quem já usava o hormônio recebe um acréscimo conforme o TSH.
Abaixo, os dois cenários como aparecem no UBS de Bolso e no Guia de Pré-Natal, com diagnóstico, prescrição, ajuste e acompanhamento.
Como o guia define o hipotireoidismo primário
No UBS de Bolso, o hipotireoidismo primário é reconhecido pela combinação laboratorial:
- TSH alto;
- T4 livre baixo ou normal.
Diante desse padrão, o guia orienta solicitar anti-TPO. Se o quadro for de hipotireoidismo secundário ou terciário, a conduta é encaminhar à endocrinologia.
Levotiroxina: dose inicial no hipotireoidismo primário
A prescrição do UBS de Bolso para o hipotireoidismo primário:
Uso oral
- Levotiroxina 50 mcg/comprimido (Puran T4) — 30 comprimidos/mês. Tomar 01 comprimido, via oral, 1x/dia, em jejum.
A partir daí, a dose sobe até chegar à manutenção de 1,6 mcg/kg/dia. O controle é feito com TSH após 6 semanas.
Essa é a lógica do esquema: começar com 50 mcg e chegar depois à dose calculada pelo peso.
Levotiroxina na gestação: dose inicial
No Guia de Pré-Natal, a levotiroxina aparece com categoria de segurança A na gestação. As apresentações listadas são de 25, 50, 75, 100, 150, 175 ou 200 mcg por comprimido, o que permite montar a dose calculada.
Para a gestante sem tratamento prévio, a dose inicial é de 2 mcg/kg de peso atual, via oral, 1 vez ao dia.
Ajuste para quem já usava levotiroxina antes da gestação
Na mulher que engravida já em uso de levotiroxina, o guia ajusta a dose pelo TSH:
| TSH | Ajuste |
|---|---|
| > 4 e < 10 µUI/mL | Adicionar 50 mcg/dia |
| ≥ 10 e < 20 µUI/mL | Adicionar 75 mcg/dia |
| ≥ 20 µUI/mL | Adicionar 100 mcg/dia |
O guia também permite aumentar a dose em 12 a 25 mcg/dia, de forma progressiva, até a normalização do TSH.
Alvos de TSH na gestação
- 1º trimestre: 0,1 a 2,5 µUI/mL.
- 2º trimestre: 0,2 a 3,0 µUI/mL.
- 3º trimestre: 0,3 a 3,0 µUI/mL.
O TSH é reavaliado a cada 4 a 6 semanas. São esses alvos que guiam os ajustes progressivos ao longo do pré-natal.
Como orientar a tomada
Os dois guias concordam no jejum. O Guia de Pré-Natal detalha:
- Tomar em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manhã.
- Não associar com ferro, cálcio ou antiácidos no mesmo horário.
Se a gestante usa ferro, cálcio ou antiácido, vale deixar escrito na receita que esses itens vão em outro horário.
Hipotireoidismo primário: 50 mcg e subir até 1,6 mcg/kg/dia. Gestante sem tratamento: 2 mcg/kg. Já em uso: acrescentar conforme o TSH.
Comparando os dois cenários
| Hipotireoidismo primário (UBS) | Gestante (pré-natal) | |
|---|---|---|
| Dose inicial | 50 mcg 1x/dia | 2 mcg/kg de peso atual 1x/dia (sem tratamento prévio) |
| Meta de dose | Manutenção de 1,6 mcg/kg/dia | Ajuste progressivo até normalização do TSH |
| Controle | TSH após 6 semanas | TSH a cada 4 a 6 semanas |
Na consulta
O UBS de Bolso 2026 traz o hipotireoidismo primário entre as condições crônicas e metabólicas, com critério laboratorial, exame a pedir, prescrição e o momento de encaminhar. O Guia de Pré-Natal 2026 traz o hipotireoidismo na gestação com dose inicial, tabela de ajuste pelo TSH e alvos por trimestre.
Perguntas frequentes
Qual a dose inicial de levotiroxina no hipotireoidismo primário?
O UBS de Bolso começa com levotiroxina 50 mcg, 01 comprimido 1x/dia em jejum. A dose sobe até a manutenção de 1,6 mcg/kg/dia, com TSH após 6 semanas.
Qual a dose de levotiroxina na gestante sem tratamento prévio?
O Guia de Pré-Natal indica 2 mcg/kg de peso atual, via oral, 1 vez ao dia. A dose pode ser aumentada em 12 a 25 mcg/dia, de forma progressiva, até a normalização do TSH.
Quanto aumentar a levotiroxina quando a mulher engravida já em uso?
O ajuste depende do TSH: acima de 4 e abaixo de 10 µUI/mL, adicionar 50 mcg/dia; de 10 a menos de 20, adicionar 75 mcg/dia; a partir de 20, adicionar 100 mcg/dia. O TSH é reavaliado a cada 4 a 6 semanas.
Quando encaminhar o hipotireoidismo à endocrinologia?
No UBS de Bolso, o hipotireoidismo secundário ou terciário deve ser encaminhado à endocrinologia. O esquema da unidade é o do hipotireoidismo primário, com TSH alto e T4 livre baixo ou normal.
Fontes
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