Urticária: tratamento com anti-histamínico, a ressalva do corticoide e doses na criança

Urticária aparece em todo lugar: no consultório de dermatologia, na UPA às três da manhã e no atendimento pediátrico. A dúvida de quem prescreve costuma ser a mesma: qual anti-histamínico, por quanto tempo e se o corticoide precisa ir junto.

Três guias da Médicos do Futuro tratam do tema, cada um de um ângulo. O Guia de Dermatoses descreve a lesão e traz um esquema curto. O Guia da UPA tem a prescrição de alergia e prurido do plantão, com várias opções de anti-histamínico. O Pediatria de Bolso explica a primeira linha na urticária aguda e as doses na criança.

Como reconhecer a urticária

O Guia de Dermatoses define a urticária como uma reação vascular cutânea transitória, com edema da derme superficial, causada pela liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios dos mastócitos. Os desencadeantes são diversos: alimentos, medicamentos, infecções, estresse, entre outros.

A lesão típica:

• Pápulas e placas eritematosas e edematosas (elevadas), de tamanhos variáveis e bordas bem definidas, frequentemente pruriginosas.
• Evanescentes: cada lesão individual dura menos de 24 horas.
• Migratórias: desaparecem em um local e surgem em outro.
• Podem vir acompanhadas de angioedema.

Urticária aguda e crônica: a diferença

A urticária crônica é a de duração maior que 6 semanas. Segundo o guia, ela tem pico de incidência entre 20-40 anos, com predomínio em mulheres. A forma aguda pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças e adultos jovens.

A maioria dos esquemas descritos nos guias é de cursos curtos, de 5 dias, com anti-histamínico. Os trechos usados aqui não trazem um esquema específico para a forma crônica.

Tratamento da urticária: anti-histamínico de primeira linha

O Pediatria de Bolso é explícito: na urticária aguda, a primeira linha são os anti-histamínicos H1 de segunda geração, pelo menor potencial sedativo, por exigirem menos doses e por terem menos interações com fármacos. Qualquer um da classe pode ser usado, com um leve perfil de superioridade para cetirizina e levocetirizina.

A prescrição do plantão (Guia da UPA)

Esquema principal, uso oral

• Hidroxizina 25 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, VO, de 12 em 12 horas, por 5 dias.
• Prednisona 20 mg — 10 comprimidos. Tomar 1 comprimido, VO (às 8h), de 24 em 24 horas, por 5 dias.

Esquemas alternativos, uso oral

• Loratadina 10 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, VO, de 24 em 24 horas (mesmo horário), por 5 dias, depois se necessário.
• Cetirizina 10 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, VO, de 24 em 24 horas, por 5 dias, depois se necessário.
• Levocetirizina 5 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, VO, de 24 em 24 horas, por 5 dias, depois se necessário.
• Fexofenadina + Pseudoefedrina 60 mg + 120 mg — 1 caixa. Tomar 1 comprimido, VO, de 12 em 12 horas se necessário.

No guia, loratadina, cetirizina e levocetirizina aparecem cada uma pareada com prednisona 20 mg, na mesma posologia do esquema principal.

E o corticoide?

O próprio Guia da UPA faz a ressalva: evitar corticoide de rotina em urticária isolada. A prednisona aparece nos esquemas de alergia e prurido, mas a orientação para a urticária sem outros achados é não associá-la por rotina.

O Guia de Dermatoses traz o esquema loratadina 10 mg, 1 comprimido 1x/dia por 5 dias, e prednisona 20 mg, 1 comprimido 1x/dia por 5 dias. A decisão de manter o corticoide fica com o médico, à luz da ressalva acima.

Anti-histamínico H1 de segunda geração é a base. Corticoide, não de rotina na urticária isolada.

Urticária na criança: doses do Pediatria de Bolso

• Cetirizina (frasco): ofertar a dose de 12 em 12 horas até a melhora do quadro. 2,5 ml para até 5 anos; 5 ml para 6 anos e acima.
• Loratadina 10 mg: via oral, 1x ao dia, por 5 dias.
• Fexofenadina: 1 comprimido, via oral, 1x ao dia, por 5 dias. Não usar em menores de 12 anos.

Erros comuns na prescrição

• Associar prednisona por hábito na urticária isolada, contra a ressalva do Guia da UPA.
• Prescrever fexofenadina abaixo de 12 anos.
• Errar o volume da cetirizina pela faixa etária: 2,5 ml até 5 anos e 5 ml a partir de 6 anos.
• Não explicar o "depois se necessário" nos anti-histamínicos de 24 em 24 horas do plantão.

Para ter à mão

A descrição da lesão e o esquema curto estão no Guia de Dermatoses 2026, no módulo de dermatites e condições inflamatórias. A prescrição de alergia e prurido com as opções de anti-histamínico está no Guia da UPA 2026.

Para a criança, o Pediatria de Bolso 2026 traz a urticária com a escolha de primeira linha e as doses por idade.