Sífilis primária e secundária: tratamento com penicilina benzatina, alternativa e seguimento

Diante de uma úlcera genital indolor, a sífilis primária entra na lista do que investigar. A conduta envolve três decisões: como confirmar, o que prescrever e como acompanhar a resposta.

O UBS de Bolso traz as três em um bloco só. O guia de antimicrobianos da plataforma e o bloco de urgência confirmam a mesma dose de penicilina e ajudam a separar o esquema da sífilis recente do esquema da forma terciária.

Como reconhecer a sífilis primária e secundária

O guia descreve a lesão primária como úlcera única, de bordas endurecidas e indolor. A sífilis secundária entra no mesmo esquema de tratamento da primária.

Como confirmar o diagnóstico

• Solicitar o teste rápido (TR) para sífilis.
• Se positivo, solicitar VDRL, considerado positivo se > 1:4.
• Gestantes, vítimas de violência sexual e pacientes sintomáticos só necessitam de 1 teste positivo.

Esse último ponto pesa na prática: no paciente sintomático, como o que tem a úlcera típica, um teste positivo já basta.

Sífilis primária: tratamento com penicilina benzatina

Uso intramuscular

• Penicilina benzatina 1.200.000 U — 2 ampolas. Aplicar 1 ampola, IM, em cada glúteo, dose única.

O guia de antimicrobianos da plataforma descreve o mesmo esquema para a sífilis recente como 2,4 milhões UI, IM, dose única, com 1,2 milhão UI em cada glúteo. São duas formas de escrever a mesma dose total.

Alternativa para alérgicos à penicilina

Uso oral

• Doxiciclina 100 mg/comprimido. Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas.

A dose e o intervalo da doxiciclina são os mesmos nos guias da plataforma. A duração, não: cada guia traz um número diferente de dias, por isso ela fica de fora deste texto.

Há uma exceção importante: segundo o guia de antimicrobianos, gestantes alérgicas devem ser dessensibilizadas. Ou seja, a doxiciclina não é a saída para a gestante com alergia à penicilina.

Não confundir com o esquema da sífilis terciária

A dose única vale para a forma primária e secundária. O bloco de urgência traz, para a forma terciária, um esquema diferente:

• Penicilina G benzatina 1.200.000 UI — 6 ampolas. Administrar 1 ampola em cada glúteo (2 ampolas por semana), IM, 1x/semana, 3 doses.

Seguimento e encaminhamento

• Acompanhar o tratamento com VDRL a cada 3 meses.
• Na gestante, o VDRL de controle é mensal.
• Neurossífilis: encaminhar para a Infectologia.

Erros comuns na prescrição

• Prescrever uma ampola só. O esquema da forma primária e secundária são 2 ampolas de 1.200.000 U, uma em cada glúteo, na mesma aplicação.
• Usar o esquema semanal na sífilis recente. As 3 doses semanais aparecem no guia para a forma terciária, não para a primária e secundária.
• Dar doxiciclina à gestante alérgica. O guia de antimicrobianos orienta dessensibilizar a gestante alérgica.
• Esquecer o controle mensal na gestante. Fora da gestação, o VDRL é a cada 3 meses; na gestante, todo mês.

Úlcera indolor com teste positivo: penicilina benzatina em dose única e VDRL de controle.

Na consulta

O roteiro de diagnóstico, a prescrição e o seguimento com VDRL estão no UBS de Bolso 2026, no módulo de saúde do adulto, que inclui as ISTs.

No plantão, a prescrição de sífilis com esquema principal e alternativo está no Guia da UPA 2026. O guia de antimicrobianos por sistema faz parte da plataforma.