Sífilis latente tardia: penicilina benzatina por 3 semanas e prescrição pronta

Quando o teste para sífilis é reagente, não há sinais nem sintomas e não dá para saber quando a infecção começou, o guia enquadra o caso como latente tardia ou de duração ignorada, com esquema próprio de penicilina.

O UBS de Bolso agrupa num mesmo tópico a sífilis latente tardia, a de duração ignorada e a terciária, porque as três compartilham o mesmo esquema de tratamento. A seguir, como o guia define cada uma, a prescrição e o ponto que obriga a investigar neurossífilis.

O que é sífilis latente tardia

Pelo guia, a sífilis latente tardia ou de duração ignorada reúne três características:

• Sem sinais ou sintomas.
• Testes para sífilis reagentes.
• Mais de 1 ano de evolução, ou não é possível saber quando ocorreu a infecção.

Pelo terceiro item, sem data conhecida de infecção, o paciente assintomático com teste reagente entra nesse grupo e recebe o esquema de 3 semanas.

Na prescrição, o guia identifica o grupo como latente tardia (VDRL ≤ 1:4 sem tratamento prévio), incerta ou terciária (goma).

Latente tardia, duração ignorada e terciária: o que diferencia

As três situações dividem a mesma prescrição, mas se apresentam de forma diferente. Na latente tardia e na de duração ignorada, o paciente não tem sinais nem sintomas, e o diagnóstico depende do teste reagente e do tempo de evolução. Na terciária, há manifestação clínica: o guia cita as gomas sifilíticas em pele, ossos ou órgãos e a possibilidade de acometimento cardiovascular, anos depois de uma infecção que não foi tratada.

Em comum, as três recebem penicilina benzatina 2,4 milhões UI por semana, durante 3 semanas, desde que não haja sintoma neurológico, ocular ou auditivo.

Tratamento da sífilis latente tardia com penicilina benzatina

O esquema do guia é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM por semana, durante 3 semanas, com total de 7,2 milhões UI.

Como a apresentação da prescrição é de 1.200.000 U por ampola, cada dose semanal corresponde a uma ampola em cada glúteo.

Prescrição pronta

Uso intramuscular

• Penicilina benzatina 1.200.000 U — 6 ampolas. Aplicar 1 ampola, IM, em cada glúteo, 1x/semana, por 3 semanas.

A conta fecha: duas ampolas por semana, durante 3 semanas, dão as 6 ampolas da receita.

Sífilis terciária e quando investigar neurossífilis

O guia descreve a sífilis terciária como uma forma que surge anos após a infecção não tratada. Ela pode apresentar gomas sifilíticas, que são lesões granulomatosas destrutivas em pele, ossos ou órgãos, e pode haver acometimento cardiovascular.

O alerta mais importante do tópico vale para todos esses pacientes: se houver sintomas neurológicos, oculares ou auditivos, investigue neurossífilis, neurossífilis ocular ou otológica, porque o esquema muda.

Sintoma neurológico, ocular ou auditivo tira o paciente do esquema de 3 semanas de penicilina benzatina.

Erros comuns na prescrição

• Encurtar o esquema no paciente sem data de infecção. Duração ignorada entra no grupo da latente tardia.
• Prescrever só uma semana de penicilina. O esquema é de 3 semanas, com 7,2 milhões UI no total.
• Errar a quantidade de ampolas. São 6 ampolas de 1.200.000 U, uma em cada glúteo por semana.
• Não perguntar por sintomas neurológicos, oculares ou auditivos. Eles indicam investigar neurossífilis.

Na consulta

A conduta na sífilis latente tardia, de duração ignorada e terciária, com a prescrição de penicilina benzatina, está no UBS de Bolso 2026, no módulo de saúde do adulto, que inclui as ISTs.

Para conferir esquemas por infecção, o Antibióticos de Bolso 2026 organiza dose, via, intervalo e duração das infecções ginecológicas e IST, com alternativas na alergia à penicilina.