Pneumonia em adulto jovem sem comorbidade: antibiótico, dose e duração no tratamento domiciliar

Na pneumonia adquirida na comunidade tratada em casa, a pergunta na hora de prescrever é se basta um antibiótico ou se é preciso associar dois. O guia de Terapia Intensiva da plataforma, que segue o Guia ATB por Sistema, separa a PAC domiciliar em dois perfis: o paciente jovem sem comorbidade e os demais pacientes. Cada perfil tem o seu esquema de 1ª opção, e o que muda entre eles é o número de antibióticos e a duração.

Esta matéria foca no adulto jovem sem comorbidade e usa o esquema dos demais pacientes como comparação, para deixar claro onde fica a linha entre um tratamento e outro.

Pneumonia em adulto jovem: qual antibiótico o guia usa

Para a PAC domiciliar no jovem sem comorbidade, o guia indica azitromicina em monoterapia:

• Azitromicina — 500 mg, via oral, 1x/dia.
• Duração: 5 dias.

É um esquema com um único antibiótico, por via oral, uma vez ao dia. Os agentes etiológicos que o guia lista para esse perfil são o S. pneumoniae e os atípicos.

O esquema dos demais pacientes, para comparar

Para os demais pacientes com PAC domiciliar, o guia lista como agentes etiológicos o S. pneumoniae, os atípicos e o H. influenzae. O esquema de 1ª opção associa dois antibióticos:

• Amoxicilina + clavulanato — 500/125 mg, via oral, de 8 em 8 horas, por 7 dias.
• Azitromicina — 500 mg, via oral, 1x/dia, por 5 dias.

A duração total aparece no guia como 5-7 dias, porque cada medicamento tem o seu tempo: a azitromicina para no 5º dia e a amoxicilina + clavulanato segue até o 7º. A orientação que acompanha esse esquema é cobrir atípicos com macrolídeo, e a azitromicina está presente nos dois perfis.

Como decidir entre os dois perfis

O guia nomeia os perfis, mas não traz uma lista de critérios para definir quem é "jovem" ou quais comorbidades tiram o paciente da monoterapia. Na prática, a pergunta que separa os esquemas é a mesma do título de cada tópico: o paciente é jovem e não tem comorbidade? Se a resposta for sim, a azitromicina isolada é a 1ª opção. Se não, o guia direciona para o esquema dos demais pacientes.

Os dois tópicos tratam de PAC domiciliar, ou seja, do paciente que vai fazer o tratamento em casa. O guia não detalha, nesses tópicos, critérios de gravidade ou de internação.

Prescrição pronta: jovem sem comorbidade

Uso oral

• Azitromicina 500 mg — via oral, 1x/dia, por 5 dias.

Prescrição pronta: demais pacientes

Uso oral

• Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg — via oral, de 8 em 8 horas, por 7 dias.
• Azitromicina 500 mg — via oral, 1x/dia, por 5 dias.

Jovem sem comorbidade: azitromicina sozinha por 5 dias. Demais pacientes: amoxicilina + clavulanato por 7 dias com azitromicina por 5 dias.

Erros comuns na prescrição

• Escrever uma duração única para a associação. No esquema dos demais pacientes, a azitromicina vai por 5 dias e a amoxicilina + clavulanato por 7 dias. Vale deixar a duração em cada linha da receita.
• Usar a associação no jovem sem comorbidade. Para esse perfil, o guia indica azitromicina em monoterapia.
• Tirar o macrolídeo dos demais pacientes. A orientação do guia é cobrir atípicos com macrolídeo, e a azitromicina faz parte do esquema.
• Trocar o intervalo. A azitromicina é 1x/dia; a amoxicilina + clavulanato é de 8 em 8 horas.

Para ter à mão

Os dois esquemas de PAC domiciliar fazem parte do guia de Terapia Intensiva da Plataforma Médicos do Futuro, junto com prescrições, fluxogramas e calculadoras.

O Antibióticos de Bolso 2026 organiza os esquemas por infecção, com um módulo para as vias aéreas superiores e inferiores, e traz dose, via, intervalo e duração prontos para conferir antes de prescrever.