Pneumonia comunitária com comorbidades: qual antibiótico no tratamento ambulatorial

Diante de um paciente com pneumonia adquirida na comunidade que vai ser tratado em casa, o UBS de Bolso organiza a escolha do antibiótico pela presença de comorbidades. Há um tópico específico para o paciente com diabetes, DPOC ou câncer, que é o foco deste texto.

Já o guia de urgência e emergência traz a prescrição de UPA para a PAC leve, de tratamento ambulatorial, com amoxicilina como primeira linha e uma lista de alternativas. Abaixo, os dois lado a lado, sem misturar os cenários.

Pneumonia com comorbidades: tratamento ambulatorial no UBS de Bolso

Para PAC em paciente com DM, DPOC ou câncer, o guia oferece dois caminhos de uso oral:

• Monoterapia: levofloxacino 500mg/comprimido, 7 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, 1x/dia por 7 dias.
• Ou associação: azitromicina 500mg/comprimido, 5 comprimidos, 01 comprimido 1x/dia por 5 dias, mais amoxicilina 500mg/comprimido, 21 comprimidos, 01 comprimido de 8/8 horas por 7 dias.

O guia não traz critério de preferência entre os dois caminhos: o levofloxacino vem como opção 1 e a associação vem logo abaixo, marcada como "ou associação".

Prescrição pronta para o paciente com comorbidades

Uso oral

• Levofloxacino 500mg/comprimido — 7 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, 1x/dia por 7 dias.

Ou associação:

• Azitromicina 500mg/comprimido — 5 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, 1x/dia por 5 dias.
• Amoxicilina 500mg/comprimido — 21 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 8/8 horas por 7 dias.

PAC leve no pronto atendimento: o esquema da UPA

A prescrição de UPA para PAC leve (ambulatorial) tem como esquema principal a amoxicilina:

• Amoxicilina 500 mg — 30 comprimidos. Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias. O guia marca como 1ª linha e orienta sempre associar dipirona e omeprazol.

Os sintomáticos e adjuvantes que acompanham essa receita:

• Dipirona 500 mg — 01 caixa. Tomar 02 comprimidos, VO, se necessário, de 6/6h.
• Omeprazol 20 mg — 01 caixa. Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, de 24/24h, por 10 dias.

Alternativas à amoxicilina na PAC leve

O esquema alternativo da UPA traz quatro opções, uma ou outra:

Onde os guias diferem

Vale atenção a dois pontos para não trocar um esquema pelo outro:

• Duração da amoxicilina: 7 dias na associação do paciente com comorbidades (UBS de Bolso) e 10 dias na PAC leve da UPA.
• Duração da azitromicina: 5 dias na associação do UBS de Bolso e 07 dias como alternativa isolada na UPA.

Comorbidade (DM, DPOC ou câncer) no paciente ambulatorial: levofloxacino sozinho ou amoxicilina com azitromicina, segundo o UBS de Bolso.

Erros comuns na prescrição

• Quantidade que não fecha o esquema: no UBS de Bolso, são 7 comprimidos de levofloxacino, 5 de azitromicina e 21 de amoxicilina; na UPA, 30 comprimidos de amoxicilina para 10 dias.
• Esquecer o segundo antibiótico da associação: no paciente com comorbidades, a azitromicina entra junto com a amoxicilina, não no lugar dela.
• Omitir os adjuvantes da UPA: o guia pede dipirona e omeprazol associados à amoxicilina, com o omeprazol em jejum.

Na consulta e no plantão

O UBS de Bolso 2026 traz a pneumonia comunitária separada por presença de comorbidades, com a receita completa de cada esquema. No pronto atendimento, o Guia da UPA 2026 inclui a PAC no módulo respiratório, com a prescrição principal, as alternativas e os sintomáticos.