Herpes zóster: tratamento com aciclovir ou valaciclovir, dose e analgesia
Resposta rápida
No tratamento do herpes zóster, a prescrição de UPA usa aciclovir 400 mg, 2 comprimidos de 4/4h omitindo a dose noturna, por 7 dias, com diclofenaco, dipirona SOS e Diprogenta tópico. O Guia de Dermatoses prescreve valaciclovir 1000mg de 8/8h por 7 dias, com paracetamol + codeína se dor.
O herpes zóster aparece tanto no pronto atendimento quanto no consultório, e a pergunta que define a receita é qual antiviral usar: aciclovir, que exige muitas tomadas ao dia, ou valaciclovir, com posologia mais simples. Junto com o antiviral vem a analgesia, que completa a receita.
Dois guias trazem o tema. A prescrição de UPA do guia de Urgência e Emergência usa aciclovir, em um esquema principal e um alternativo. O Guia de Dermatoses descreve a lesão e prescreve valaciclovir com analgesia. Abaixo, cada um como está escrito.
Como reconhecer o herpes zóster
O Guia de Dermatoses define o herpes zóster como infecção viral causada pela reativação do vírus varicela-zóster (VZV), que permanece latente nos gânglios sensoriais após a infecção primária (catapora/varicela). A descrição da lesão traz os pontos-chave:
- Erupção vesicular agrupada sobre base eritematosa.
- Trajeto de dermátomo unilateral, que não cruza a linha média.
- Geralmente precedida por dor, ardência ou parestesia local.
- As vesículas evoluem para pústulas, crostas e cicatrização em 2-3 semanas.
Sobre a idade, o guia registra que o quadro é raro em crianças. Quando ocorre, geralmente é em crianças que tiveram varicela nos primeiros anos de vida ou in utero, e é mais comum nas imunossuprimidas ou com doenças crônicas.
Herpes zóster: tratamento com aciclovir na UPA
O esquema principal da prescrição de UPA tem quatro itens:
Uso oral
- Aciclovir 400 mg, 70 comprimidos. Tomar 02 comprimidos, via oral, de 4 em 4 horas, omitindo a dose noturna (horários 06/10/14/18/22), por 07 dias.
- Diclofenaco 50 mg, 15 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 8 em 8 horas, por 05 dias.
- Dipirona 500 mg, 01 caixa. Tomar 02 comprimidos, via oral, se necessário, de 6 em 6 horas.
Uso tópico
- Diprogenta (betametasona + gentamicina), 01 bisnaga. Aplicar na lesão, 2x/dia, até melhora.
O aciclovir de 4 em 4 horas sem a dose noturna dá cinco tomadas por dia. Copiar os horários do guia na receita deixa claro para o paciente quando tomar cada dose.
Esquema alternativo com prednisona
O esquema alternativo da UPA mantém o mesmo antiviral e troca as medicações associadas por prednisona:
- Aciclovir 400 mg, 70 comprimidos. Tomar 02 comprimidos, via oral, de 4 em 4 horas, omitindo a dose noturna, por 07 dias.
- Prednisona 20 mg, 10 comprimidos. Tomar 01 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas (08 e 20 horas), por 05 dias.
Valaciclovir: o esquema do Guia de Dermatoses
- Valaciclovir 500mg, 2 caixas. Tomar 1000mg, por via oral, de 8 em 8 horas, por 7 dias.
- Paracetamol + codeína 500 + 30mg, 1 caixa. Tomar 1 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, se dor.
Aciclovir ou valaciclovir: comparação
| Aciclovir (UPA) | Valaciclovir (Dermatoses) | |
|---|---|---|
| Dose por tomada | 02 comprimidos de 400 mg | 1000mg |
| Intervalo | 4/4h, omitindo a dose noturna | 8/8h |
| Duração | 07 dias | 7 dias |
| Quantidade na receita | 70 comprimidos | 2 caixas |
| Medicações associadas | Diclofenaco e dipirona SOS, ou prednisona no alternativo | Paracetamol + codeína se dor |
Os dois esquemas duram 7 dias. A diferença prática está no número de tomadas: cinco ao dia com aciclovir, três com valaciclovir.
Erros comuns na prescrição
- Escrever o aciclovir só como "de 4 em 4 horas", sem lembrar de omitir a dose noturna e sem os horários.
- Prescrever 1 comprimido de valaciclovir 500mg por tomada. A dose do guia é 1000mg.
- Deixar a dipirona e o paracetamol com codeína sem a indicação "se dor" ou "SOS".
No plantão e no consultório
O Guia da UPA 2026 traz o herpes zóster com os dois esquemas de aciclovir, a analgesia e o tópico prontos para a receita, com os horários das tomadas. O Guia de Dermatoses 2026 tem a imagem clínica, a descrição da lesão e o esquema com valaciclovir.
Perguntas frequentes
Qual a dose de aciclovir no herpes zóster?
Na prescrição de UPA do guia, são 02 comprimidos de 400 mg, via oral, de 4/4h, omitindo a dose noturna, por 07 dias. Os horários escritos no guia são 06/10/14/18/22, com 70 comprimidos na receita.
Qual a dose de valaciclovir no herpes zóster?
O Guia de Dermatoses prescreve valaciclovir 1000mg, via oral, de 8/8h, por 7 dias. Com o comprimido de 500mg, a receita é de 2 caixas.
Quais medicações associar ao antiviral?
No esquema principal da UPA, diclofenaco 50 mg de 8/8h por 05 dias e dipirona 500 mg, 02 comprimidos SOS de 6/6h. No alternativo, prednisona 20 mg de 12/12h por 05 dias. O Guia de Dermatoses usa paracetamol + codeína 500 + 30mg de 6/6h, se dor.
Como diferenciar o herpes zóster de outras erupções vesiculares?
O Guia de Dermatoses descreve vesículas agrupadas sobre base eritematosa seguindo um dermátomo unilateral, sem cruzar a linha média. O quadro geralmente é precedido por dor, ardência ou parestesia local.
Fontes
Leia também
Herpes labial: como reconhecer, evolução da lesão e primoinfecção
No herpes labial, o Guia de Dermatoses 2026 descreve pródromo de formigamento e ardência, seguido de vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para pústulas, erosões e crostas e cicatri…
· 3 min de leitura
Ler agora
Hemangioma infantil: como reconhecer, quando só acompanhar e quando tratar com propranolol
O hemangioma infantil é o tumor mais comum da infância: surge nas primeiras semanas de vida, cresce até 6-12 meses e involui entre 3-7 anos na maioria dos casos. Lesões pequenas, não ulceradas e sem…
· 3 min de leitura
Ler agora
Furunculose de repetição na infância: profilaxia com mupirocina e tratamento do episódio
Na furunculose de repetição na infância, o UBS de Bolso prescreve profilaxia com mupirocina pomada 2%: passar atrás das orelhas, nas narinas, axilas e virilhas, à noite, nos 7 primeiros dias de cada…
· 3 min de leitura
Ler agora