Herpes genital: tratamento com aciclovir, dose na recidiva e na gestante

Úlcera genital dolorosa com vesículas agrupadas é um quadro que o médico da UBS reconhece rápido. O cuidado está em não parar no diagnóstico clínico: o herpes genital divide espaço com outras IST, e a receita de aciclovir muda conforme o episódio, a frequência das recidivas e a gestação.

O tema aparece em dois guias. O UBS de Bolso traz o raciocínio diagnóstico, os exames e a prescrição. O Guia de Pré-Natal traz o esquema de aciclovir na gestante.

Como suspeitar de herpes genital

Pelo UBS de Bolso, o quadro mais típico reúne:

• Dor ou ardor genital.
• Prurido ou parestesia antes das lesões, que é o pródromo herpético.
• Vesículas agrupadas que se rompem e formam úlceras dolorosas.
• Recorrência no mesmo território.
• No primeiro episódio, febre, mal-estar e adenopatia inguinal.

Ao exame da região genital e perianal, o achado clássico são vesículas agrupadas que evoluem para erosões ou úlceras múltiplas, rasas, dolorosas e de fundo limpo, às vezes em fases diferentes de evolução. Nas regiões inguinais, pode haver linfonodomegalia dolorosa, geralmente sem supuração e sem fistulização, o que ajuda no diferencial com outras causas de úlcera genital.

Diagnóstico clínico e quando colher exame

Na UBS, o diagnóstico muitas vezes é clínico quando o quadro é muito característico. O guia faz a ressalva de que o aspecto da úlcera, sozinho, não é totalmente confiável, porque diferentes IST podem produzir apresentações semelhantes.

Se houver exame disponível, o melhor para confirmar uma lesão ativa é o PCR/NAAT para HSV-1 e HSV-2, colhido diretamente da lesão, de preferência de vesícula ou úlcera recente. A cultura viral também pode ser usada, mas perde sensibilidade conforme a lesão cicatriza.

Não esqueça a sífilis

O guia é enfático: paciente com úlcera genital deve ser avaliado também para sífilis, mesmo com aparência típica de herpes, porque coinfecção e apresentações atípicas podem ocorrer. A prescrição já começa pelos exames:

• Anti-HIV.
• Teste rápido para sífilis e VDRL.
• HBsAg.
• Anti-HCV.

Herpes genital: dose de aciclovir no tratamento

Episódio

• Aciclovir 200 mg/comprimido — 35 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, 5x/dia, por 7-10 dias.

Recidiva mais de 6x/ano

• Aciclovir 200 mg/comprimido — 60 comprimidos por mês. Tomar 1 comprimido, via oral, de 12 em 12 horas, por 6 meses.

Aciclovir na gestação

Na entrada de herpes simples do Guia de Pré-Natal, o aciclovir aparece com categoria de segurança na gestação B, em duas opções por via oral:

A úlcera que parece herpes pode estar acompanhada de sífilis: por isso a receita do guia inclui a investigação.

Erros comuns

• Tratar só o herpes e não investigar sífilis. O guia pede avaliação para sífilis em toda úlcera genital.
• Colher PCR de lesão já cicatrizada. A preferência é vesícula ou úlcera recente.
• Usar o esquema supressivo sem critério. No guia, ele é para recidiva mais de 6x/ano.

Na consulta

A abordagem do herpes genital, com exames e a receita de aciclovir para episódio e recidiva, está no UBS de Bolso 2026, na parte de IST. Para a gestante, o esquema de aciclovir com categoria de segurança está no Guia de Pré-Natal 2026, junto com as demais infecções da gestação.