H. pylori: tratamento com quádrupla com bismuto, tríplice ou dupla com vonoprazana
Resposta rápida
No tratamento do H. pylori, o UBS de Bolso coloca como 1ª escolha a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias: omeprazol 20 mg ou vonoprazana 20 mg de 12/12 horas, subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 horas, metronidazol 400–500 mg de 6/6 horas e tetraciclina 500 mg de 6/6 horas.
Teste da urease positivo é uma situação frequente na UBS, e a receita do H. pylori costuma ser escrita de memória. No guia, porém, a tríplice clássica com claritromicina não é a primeira opção.
O UBS de Bolso traz, na entrada de gastrite e doença ulcerosa péptica com H. pylori, um novo protocolo de 2026 baseado no V consenso brasileiro. São três linhas de tratamento, todas com 14 dias de duração.
H. pylori: tratamento de 1ª escolha com quádrupla e bismuto
A terapia quádrupla com bismuto é a 1ª escolha. A receita tem quatro itens, todos via oral, por 14 dias:
- Omeprazol 20 mg/comprimido — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas, 30 minutos antes das refeições. Ou vonoprazana 20 mg/comprimido (P-CAB) — 28 comprimidos, 1 comprimido de 12 em 12 horas.
- Subcitrato de bismuto 240 mg/comprimido — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas.
- Metronidazol 400–500 mg/comprimido — 56 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas.
- Tetraciclina 500 mg/comprimido — 56 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas.
O supressor de ácido entra em duas versões: omeprazol, com a orientação de tomar 30 minutos antes das refeições, ou vonoprazana, um P-CAB, sem essa observação no guia. Bismuto e supressor de ácido são de 12 em 12 horas; metronidazol e tetraciclina, de 6 em 6 horas.
O guia faz uma ressalva prática sobre esse esquema: a quádrupla pode exigir manipulação e chegar a cerca de 168 comprimidos, o que impacta a adesão.
2ª escolha: tríplice com claritromicina
- Amoxicilina 500 mg/comprimido — 56 comprimidos. Tomar 2 comprimidos de 12 em 12 horas por 14 dias.
- Claritromicina 500 mg/comprimido — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 14 dias.
- Omeprazol 20 mg/comprimido — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas, 30 minutos antes das refeições, por 14 dias.
3ª escolha: dupla com vonoprazana
- Vonoprazana 20 mg/comprimido — 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 14 dias.
- Amoxicilina 500 mg/comprimido — 84–112 comprimidos. Dose total de 3–4 g/dia, via oral, fracionada ao longo do dia, por 14 dias.
Aqui a amoxicilina não tem posologia por comprimido: a receita indica a dose total diária, de 3–4 g, fracionada ao longo do dia.
O guia descreve esse esquema como terapia dupla de alta dose com P-CAB e amoxicilina, sem claritromicina, metronidazol, tetraciclina ou bismuto.
Comparativo dos esquemas
| Linha | Esquema | Duração |
|---|---|---|
| 1ª escolha | Omeprazol ou vonoprazana + bismuto + metronidazol + tetraciclina | 14 dias |
| 2ª escolha | Amoxicilina + claritromicina + omeprazol | 14 dias |
| 3ª escolha | Vonoprazana + amoxicilina em alta dose | 14 dias |
Os três esquemas do guia duram 14 dias. O que muda é a combinação e o número de comprimidos.
Controle de cura e erros comuns
O guia registra que o teste respiratório da ureia não deve ser usado isoladamente para controle de cura.
- Começar pela tríplice por hábito. No protocolo do guia, a tríplice com claritromicina é a 2ª escolha.
- Encurtar a duração. Todos os esquemas do guia são de 14 dias.
- Esquecer o horário do omeprazol. A prescrição pede 30 minutos antes das refeições.
Na consulta
Os esquemas de erradicação estão no UBS de Bolso 2026, na parte de digestivo, com quantidade de comprimidos e posologia de cada item no formato de receita, prontos para copiar e adaptar ao paciente.
Perguntas frequentes
Qual o tratamento de 1ª escolha para H. pylori?
No UBS de Bolso, é a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias: omeprazol 20 mg ou vonoprazana 20 mg, subcitrato de bismuto 240 mg, metronidazol 400–500 mg e tetraciclina 500 mg. O guia baseia esse protocolo no V consenso brasileiro.
A tríplice com claritromicina ainda é usada?
Sim, como 2ª escolha. O esquema é amoxicilina 500 mg, 2 comprimidos de 12/12 horas, claritromicina 500 mg de 12/12 horas e omeprazol 20 mg de 12/12 horas, por 14 dias.
Posso usar o teste respiratório da ureia para controle de cura?
O guia orienta que o teste respiratório da ureia não seja usado isoladamente para controle de cura.
Fontes
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