Hepatite B na gestação (e hepatite C): conduta por resultado, recém-nascido e amamentação
Resposta rápida
Na hepatite B na gestação, com HBsAg reagente, solicite carga viral do HBV, HBeAg e função hepática, encaminhe ao alto risco e ao especialista e avalie tenofovir no terceiro trimestre. O recém-nascido recebe vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas. Na hepatite C, anti-HCV reagente pede HCV-RNA, e o tratamento fica para depois da gestação.
O resultado do HBsAg ou do anti-HCV chega no meio do pré-natal, e o médico da Atenção Primária precisa decidir na hora: o que pedir em seguida, para onde encaminhar e o que já deixar combinado para o nascimento. Nas duas hepatites, a conduta muda conforme cada resultado, e o recém-nascido entra no planejamento desde a gestação.
O Guia de Pré-Natal organiza as hepatites B e C em uma tabela de conduta conforme o resultado. Abaixo, essa tabela desdobrada em perguntas práticas, da triagem à amamentação.
Hepatite B na gestação: o que fazer com o HBsAg
HBsAg não reagente: manter o pré-natal habitual. Verificar a situação vacinal contra hepatite B e iniciar ou completar o esquema, se necessário.
HBsAg reagente: a conduta tem três frentes.
- Exames: solicitar carga viral do HBV, HBeAg e função hepática.
- Encaminhamento: pré-natal de alto risco e infectologista ou gastroenterologista.
- Antiviral: avaliar a necessidade de tenofovir no terceiro trimestre.
O HBsAg não reagente também tem uma tarefa: conferir a vacinação. É uma oportunidade que o guia deixa explícita na tabela.
O recém-nascido de mãe com hepatite B
Para o recém-nascido de mãe HBsAg reagente, o guia orienta administrar vacina contra hepatite B e imunoglobulina anti-hepatite B, em locais diferentes, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.
No resumo do tema, o guia usa o verbo "garantir": vacina e imunoglobulina para o recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida.
Hepatite B e amamentação
A amamentação na hepatite B é permitida, desde que o recém-nascido receba adequadamente a vacina e a imunoglobulina. A condição está ligada ao passo anterior: a profilaxia do bebê é o que sustenta a liberação da amamentação.
Hepatite C na gestação: anti-HCV e HCV-RNA
Na hepatite C, o guia trabalha em dois tempos: o anti-HCV de triagem e o HCV-RNA para confirmar infecção ativa.
| Resultado | Conduta no guia |
|---|---|
| Anti-HCV não reagente | Manter pré-natal habitual. Repetir apenas se houver nova exposição ou situação de risco. |
| Anti-HCV reagente | Solicitar HCV-RNA para confirmar infecção ativa. Encaminhar ao infectologista ou gastroenterologista. |
| HCV-RNA não detectável | Sem evidência de infecção ativa. Manter acompanhamento conforme avaliação especializada. |
| HCV-RNA detectável | Infecção ativa confirmada. Acompanhar em serviço especializado e programar tratamento após a gestação. |
O ponto central é que, na hepatite C, o tratamento fica programado para depois da gestação.
O recém-nascido e a amamentação na hepatite C
Diferente da hepatite B, o guia é claro: não há vacina ou imunoglobulina específica para o recém-nascido de mãe com HCV-RNA detectável. A conduta é encaminhar a criança para acompanhamento e testagem para hepatite C.
A amamentação é permitida. A exceção é a mama com fissura ou sangramento: nesse caso, suspender temporariamente naquela mama até a cicatrização.
Hepatite B e C lado a lado
| Hepatite B | Hepatite C | |
|---|---|---|
| Exame de triagem | HBsAg | Anti-HCV |
| Se reagente | Carga viral do HBV, HBeAg e função hepática | HCV-RNA |
| Encaminhamento | Alto risco e infectologista ou gastroenterologista | Infectologista ou gastroenterologista |
| Tratamento | Avaliar tenofovir no terceiro trimestre | Programar após a gestação |
| Recém-nascido | Vacina + imunoglobulina nas primeiras 12 horas | Sem profilaxia específica; acompanhamento e testagem |
| Amamentação | Permitida com vacina e imunoglobulina adequadas | Permitida; suspender na mama com fissura ou sangramento |
Erros comuns no pré-natal
- Parar no HBsAg não reagente sem conferir a vacinação contra hepatite B.
- Encaminhar a gestante HBsAg reagente sem já pedir carga viral, HBeAg e função hepática.
- Considerar o anti-HCV reagente como infecção confirmada, sem pedir HCV-RNA.
- Não garantir vacina e imunoglobulina ao recém-nascido de mãe HBsAg reagente nas primeiras 12 horas.
No pré-natal
O Guia de Pré-Natal 2026 traz as hepatites B e C no módulo de ISTs e infecções na gestação, com a conduta organizada por resultado de exame, o cuidado com o recém-nascido e a orientação sobre amamentação.
Perguntas frequentes
O que fazer com HBsAg reagente no pré-natal?
O Guia de Pré-Natal orienta solicitar carga viral do HBV, HBeAg e função hepática. A gestante é encaminhada ao pré-natal de alto risco e ao infectologista ou gastroenterologista, e deve-se avaliar a necessidade de tenofovir no terceiro trimestre.
Mãe com hepatite B pode amamentar?
Sim. O guia permite a amamentação desde que o recém-nascido receba adequadamente a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina anti-hepatite B, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida.
Anti-HCV reagente na gestação confirma hepatite C?
Não. O guia orienta solicitar HCV-RNA para confirmar infecção ativa. Se detectável, a gestante é acompanhada em serviço especializado e o tratamento é programado para depois da gestação.
Existe profilaxia para o bebê de mãe com hepatite C?
Não há vacina ou imunoglobulina específica. O guia orienta encaminhar o recém-nascido para acompanhamento e testagem para hepatite C. A amamentação é permitida, com suspensão temporária na mama com fissura ou sangramento até a cicatrização.
Fontes
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