Displasia do quadril no bebê: Barlow, Ortolani e quando pedir USG

A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é um daqueles itens do exame físico do bebê que não podem ficar para depois. No Puericultura de Bolso, ela aparece na parte de neonatologia e recém-nascido com uma conduta clara: rastreamento clínico com as manobras de Barlow e Ortolani já na primeira consulta.

O roteiro é curto e cabe em três passos: fazer as duas manobras, pedir ultrassonografia se houver suspeita e encaminhar à ortopedia. Abaixo, cada passo como o guia descreve, e como encaixar isso na rotina da puericultura.

Displasia do quadril no bebê: quando rastrear

O guia é direto: as manobras de Barlow e Ortolani devem ser feitas na 1ª consulta. O guia não condiciona as manobras a nenhuma queixa: o rastreamento é clínico e faz parte do exame físico do recém-nascido.

Por isso, vale deixar as duas manobras fixas no roteiro do exame físico da primeira consulta, junto com os demais itens por segmento, para que nenhuma fique de fora em dia de agenda cheia.

Manobra de Barlow

• Como fazer: flexão + adução do quadril.
• O que avalia: verifica se o quadril é luxável.

Em termos práticos, a Barlow testa se um quadril que está no lugar pode sair dele. É a manobra que procura o quadril instável.

Manobra de Ortolani

• Como fazer: flexão + abdução do quadril.
• O que avalia: detecta e reduz uma luxação existente.

A Ortolani faz o caminho inverso da Barlow: procura um quadril que já está fora do lugar e o reduz durante a manobra.

Barlow e Ortolani lado a lado

As duas partem da flexão do quadril. A diferença está no movimento seguinte: adução na Barlow, abdução na Ortolani. Gravar essa diferença ajuda a não confundir as duas na hora de examinar e de registrar o resultado.

Barlow aduz e testa se luxa. Ortolani abduz e reduz o que já está luxado. As duas, na primeira consulta.

Quando pedir ultrassonografia e encaminhar

A conduta diante da suspeita clínica tem dois componentes, que andam juntos no guia:

• USG de quadril, se houver suspeita clínica;
• Encaminhamento à ortopedia.

O guia resume em uma linha: suspeita clínica leva a USG e encaminhamento à ortopedia. A ultrassonografia, portanto, não é pedida de rotina no guia; ela entra quando o exame clínico levanta a suspeita.

Como registrar no prontuário

Como o rastreamento é clínico, o registro precisa deixar claro que as manobras foram feitas e qual foi o resultado de cada uma. Um registro objetivo inclui:

• Manobra de Barlow: realizada, com o resultado;
• Manobra de Ortolani: realizada, com o resultado;
• Se houver suspeita: USG de quadril solicitada e encaminhamento à ortopedia.

Esse registro também serve para as consultas seguintes, porque mostra que o rastreamento da primeira consulta foi cumprido.

Erros comuns no rastreamento

• Deixar para depois: o guia orienta as duas manobras já na 1ª consulta.
• Fazer só uma manobra: Barlow e Ortolani avaliam coisas diferentes e as duas devem ser feitas.
• Pedir USG e não encaminhar: na suspeita clínica, o guia indica USG e encaminhamento à ortopedia.
• Trocar os movimentos: adução é Barlow, abdução é Ortolani.

Na puericultura

O Guia de Puericultura traz a displasia do desenvolvimento do quadril com as manobras, a interpretação de cada uma e a conduta na suspeita. Os modelos de consulta do guia trazem exame físico por segmento, o que ajuda a manter o rastreamento no roteiro da primeira consulta.