Diarreia na criança: quando usar antibiótico e qual escolher por idade e peso

A maioria das crianças com diarreia não precisa de antibiótico, e o Pediatria de Bolso deixa isso claro logo na abertura do tema: o uso de antibióticos está guardado para os quadros de diarreia invasiva, com sinais de infecção bacteriana, que correspondem à menor parte dos casos.

Quando a indicação existe, a escolha do antibiótico segue dois critérios simples: idade e peso. E, mesmo com antibiótico, a receita continua com reidratação oral, líquidos, zinco e sintomáticos.

Diarreia na criança: quando usar antibiótico

A regra do guia é a da diarreia invasiva bacteriana. Fora dela, o antibiótico não entra. O guia não lista os sinais de infecção bacteriana nessa seção, mas fixa o princípio: a indicação é a exceção, e não a regra.

Qual antibiótico, por idade e peso

Reidratação oral e líquidos

Os sais de reidratação oral entram nas duas receitas do guia, a da criança até 30 kg e a da criança acima de 30 kg. O preparo é diluir o conteúdo de 1 sachê em 1 litro de água e ofertar a cada evacuação:

• Menores de 1 ano: 50-100 mL.
• 1 a 10 anos: 100-200 mL.
• Maiores de 10 anos: a quantidade que a criança aceitar.

Além disso, o guia orienta oferecer outros líquidos (água, isotônico, chá, suco de frutas), o máximo que a criança aceitar, e reforça que é muito importante ingerir líquidos em casos de diarreia.

Zinco e sintomáticos

• Zinco: 1 vez ao dia, por 10 dias. 2,5 mL se menor de 6 meses; 5 mL se maior de 6 meses.
• Ondansetrona: uma vez ao dia em caso de náusea ou vômito. 2,5 mL entre 8 kg e 14 kg; 5 mL entre 15 kg e 29 kg; 10 mL acima de 30 kg.
• Escopolamina gotas: de 6 em 6 horas em caso de dor abdominal, 1 gota por kg de peso.
• Simeticona gotas: de 6 em 6 horas em caso de gases abdominais. 5 gotas até 2 anos; 10 gotas de 2 a 12 anos.

Prescrição pronta (criança até 30 kg)

O texto do guia, organizado como receita:

Uso oral

• Azitromicina. Ofertar ____ mL uma vez ao dia por 5 dias (dose em mL igual ao peso dividido por 4).
• Sais de reidratação oral, caixa com sachês. Diluir 1 sachê em 1 litro de água e ofertar ____ mL a cada evacuação.
• Outros líquidos (água, isotônico, chá, suco de frutas). Ofertar o máximo que a criança aceitar.
• Ondansetrona, 1 frasco. Ofertar ____ mL uma vez ao dia em caso de náusea ou vômito.
• Zinco, 1 unidade. Ofertar ____ mL ao dia, 1 vez ao dia, por 10 dias.
• Escopolamina gotas, 1 frasco. Ofertar ____ gotas de 6 em 6 horas em caso de dor abdominal.
• Simeticona gotas, 1 frasco. Ofertar ____ gotas de 6 em 6 horas em caso de gases abdominais.

Para a criança com mais de 30 kg, a receita mantém os mesmos itens de reidratação, zinco e sintomáticos, trocando a azitromicina por ciprofloxacino. Os espaços em branco são para o volume ou o número de gotas já calculado para a criança atendida.

Antibiótico na diarreia infantil só na forma invasiva bacteriana: ceftriaxona abaixo de 3 meses, azitromicina até 30 kg e ciprofloxacino acima disso, sempre com reidratação oral.

Erros comuns na prescrição

• Prescrever antibiótico em toda diarreia. O guia reserva o uso para a diarreia invasiva com sinais de infecção bacteriana.
• Esquecer a reidratação quando há antibiótico. Os sais de reidratação oral e os líquidos fazem parte das duas receitas.
• Usar a azitromicina pela faixa errada. Abaixo de 3 meses, o guia indica ceftriaxona; acima de 30 kg, ciprofloxacino.

Na consulta

O Pediatria de Bolso 2026 traz a diarreia em patologias pediátricas, com a indicação de antibiótico por idade e peso, as receitas completas para crianças até 30 kg e acima de 30 kg e as doses dos sintomáticos por faixa.