Marcos do desenvolvimento: o que esperar de 2 a 24 meses e quando encaminhar

Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é parte de toda consulta de puericultura, e a pergunta prática é sempre a mesma: o que esta criança já deveria estar fazendo nesta idade? O Guia de Puericultura responde com uma tabela de marcos esperados por idade, dos 2 aos 24 meses, dividida em quatro áreas: motor grosseiro, motor fino, linguagem e social.

A regra que acompanha a tabela é curta: a ausência ou a perda de um marco é sinal de alerta.

Marcos do desenvolvimento por idade

Primeiro semestre: cabeça, mãos e sorriso

Aos 2 meses, os marcos do guia são levantar a cabeça em prono, seguir objetos com o olhar, vocalizar e sorrir socialmente. Aos 4 meses, o controle da cabeça já é bom, a criança pega objetos voluntariamente, ri alto e gosta de brincar.

Aos 6 meses, ela rola e senta com apoio, transfere objetos entre as mãos, balbucia sílabas como "baba" e "dada" e reconhece os familiares.

Segundo semestre: sentar, engatinhar e os primeiros passos

Aos 9 meses, a criança senta sem apoio e engatinha, faz pinça, entende "não", imita sons, estranha pessoas e acena. Aos 12 meses, anda com apoio ou dá os primeiros passos, põe e tira objetos de um recipiente, fala 1–2 palavras com sentido, bate palmas e dá tchau.

Segundo ano: marcha firme e linguagem

Aos 18 meses, o guia espera que a criança ande bem e suba escadas, rabisque e faça torre de 3 cubos, aponte partes do corpo e tenha ~10 palavras, além de imitar tarefas domésticas. Aos 24 meses, ela corre, chuta bola, vira páginas de um livro, forma frases com 2 palavras e brinca em paralelo.

Na linguagem, a progressão da tabela vai de 1–2 palavras com sentido aos 12 meses para ~10 palavras aos 18 e frases com 2 palavras aos 24.

Sinal de alerta: quando encaminhar

O guia define duas situações que pedem ação:

• Ausência de um marco esperado para a idade.
• Perda de uma habilidade já adquirida.

Nas duas, a conduta é investigação e encaminhamento, com neuropediatra e fisioterapeuta citados no guia. A regra é a mesma para todas as idades da tabela, dos 2 aos 24 meses, e para as quatro áreas.

Compare a criança com os marcos da idade nas quatro áreas; marco ausente ou habilidade perdida é motivo de investigação e encaminhamento.

Na consulta de puericultura

O Guia de Puericultura traz o desenvolvimento neuropsicomotor esperado em cada um dos seus roteiros por idade, da primeira semana até os quatro anos, junto da anamnese, do exame físico, das vacinas e das orientações, para copiar e preencher no prontuário.