Depressão com dor crônica: qual antidepressivo usar, duloxetina ou amitriptilina
Resposta rápida
Na depressão com dor crônica, neuropática ou musculoesquelética, o antidepressivo do UBS de Bolso é a duloxetina 60 mg, 1 vez ao dia, podendo iniciar com 30 mg/dia por 7 dias. A alternativa é a amitriptilina 25 mg à noite, titulada até 75–100 mg/dia, a evitar em idosos e cardiopatas.
Quando o paciente com depressão também tem dor neuropática ou musculoesquelética, a pergunta deixa de ser só qual antidepressivo tratar o humor. O UBS de Bolso trata esse perfil em separado e traz duas opções com prescrição pronta: a duloxetina e a amitriptilina.
As duas aparecem no mesmo tópico, mas com cuidados diferentes: o guia lista, para cada uma, os grupos em que se deve evitar o uso e os pontos de atenção.
Antidepressivo para dor crônica: duloxetina
A primeira prescrição do guia é a duloxetina 60 mg, 30 cápsulas: tomar 01 cápsula via oral, 1 vez ao dia. O guia permite iniciar com 30 mg/dia por 7 dias antes de chegar aos 60 mg.
Nas informações do guia, a duloxetina aparece como primeira linha para dor neuropática e útil em fibromialgia e dor lombar crônica. Os cuidados listados são dois: pode elevar a pressão arterial e deve ser evitada em insuficiência hepática.
Amitriptilina: a alternativa com mais restrições
A segunda opção é a amitriptilina 25 mg, 30 comprimidos: tomar 01 comprimido via oral, à noite, com titulação até 75–100 mg/dia.
O guia descreve a amitriptilina como muito eficaz para dor crônica, mas com perfil anticolinérgico importante. As orientações são evitar em idosos e cardiopatas, e o texto alerta para o alto risco em superdosagem.
Prescrição pronta
USO ORAL
- 1. Duloxetina 60 mg — 30 cápsulas. Tomar 01 cápsula via oral, 1 vez ao dia. Pode iniciar com 30 mg/dia por 7 dias.
- 2. Amitriptilina 25 mg — 30 comprimidos. Tomar 01 comprimido via oral, à noite. Titular até 75–100 mg/dia.
Duloxetina ou amitriptilina: como escolher
| Duloxetina | Amitriptilina | |
|---|---|---|
| Posologia | 60 mg 1 vez ao dia (pode iniciar com 30 mg/dia por 7 dias) | 25 mg à noite, titular até 75–100 mg/dia |
| Onde o guia destaca | Primeira linha para dor neuropática; fibromialgia e dor lombar crônica | Muito eficaz para dor crônica |
| Quando evitar | Insuficiência hepática | Idosos e cardiopatas |
| Atenção | Pode elevar a pressão arterial | Perfil anticolinérgico; alto risco em superdosagem |
Em resumo, o guia orienta evitar a amitriptilina em idosos e cardiopatas e evitar a duloxetina em insuficiência hepática. Para a duloxetina, o alerta adicional é a possível elevação da pressão arterial; para a amitriptilina, o perfil anticolinérgico importante e o alto risco em superdosagem.
Mesma meta, cuidados opostos: a duloxetina pede atenção ao fígado e à pressão; a amitriptilina, à idade, ao coração e à superdosagem.
Na consulta
O Saúde Mental na UBS de Bolso 2026 organiza a escolha do antidepressivo em nove perfis clínicos e traz fichas dos antidepressivos com posologia, contraindicações e interações. O UBS de Bolso 2026 traz este esquema de depressão com dor neuropática ou musculoesquelética na seção de saúde mental.
Perguntas frequentes
Como iniciar a duloxetina no paciente com depressão e dor?
O guia permite iniciar com 30 mg/dia por 7 dias e depois seguir com a duloxetina 60 mg, 01 cápsula 1 vez ao dia. A prescrição é de 30 cápsulas.
Até que dose posso titular a amitriptilina?
A prescrição começa com amitriptilina 25 mg, 01 comprimido à noite, e o guia orienta titular até 75–100 mg/dia. O texto lembra o alto risco em superdosagem.
Quando evitar a amitriptilina?
O guia orienta evitar a amitriptilina em idosos e cardiopatas. Nas mesmas informações, o texto aponta perfil anticolinérgico importante e alto risco em superdosagem.
A duloxetina serve para fibromialgia e lombalgia crônica?
Sim. Nas informações do guia, a duloxetina é útil em fibromialgia e dor lombar crônica, além de ser primeira linha para dor neuropática. Os cuidados são a possível elevação da pressão arterial e evitar o uso em insuficiência hepática.
Fontes
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