Cervicite: tratamento empírico com ceftriaxona e azitromicina, sem esperar exame

Na UBS, a cervicite se decide no exame especular. O ponto prático é que a decisão de tratar não depende de laboratório: o UBS de Bolso adota a abordagem sindrômica, em que o achado no exame já autoriza o tratamento na mesma consulta.

O guia organiza o atendimento em quatro passos: exame físico, sorologias de rotina, exame do colo para achar a causa e conduta. Abaixo, cada passo e a prescrição pronta.

O que procurar no exame físico

O exame é feito na hora da consulta e tem dois componentes:

• Exame especular: procurar pus saindo do colo uterino e friabilidade, ou seja, colo que sangra fácil ao toque.
• Toque vaginal: checar se há dor ao movimentar o colo. O objetivo, no guia, é descartar a progressão para doença inflamatória pélvica (DIP).

Os dois achados do especular, pus e friabilidade, são o que define a conduta adiante. O toque vaginal, por sua vez, entra para descartar a progressão para doença inflamatória pélvica.

Sorologias: por que pedir sempre

Como a cervicite é uma infecção sexualmente transmissível, o guia orienta pedir sempre as sorologias padrão:

• anti-HIV;
• VDRL, para sífilis;
• HBsAg, para hepatite B.

No guia, esse bloco aparece como rastreio de rotina, e o motivo é o próprio diagnóstico: a cervicite é uma IST. O tratamento, como se vê adiante, não espera o resultado desses exames nem do PCR da secreção endocervical.

Exame do colo para achar a causa

Para identificar o agente, o guia indica PCR (biologia molecular) da secreção endocervical para os dois principais causadores: clamídia e gonococo.

Cervicite tratamento: a conduta sindrômica

A orientação do guia é direta: não espere o resultado dos exames. Se no exame especular você viu pus ou o colo sangrou ao toque, trate na mesma hora, de forma empírica, para clamídia e gonococo.

A lógica é a mesma do PCR da secreção: os dois agentes que o guia aponta como principais causadores são exatamente os que o esquema empírico cobre. Por isso a prescrição associa as duas drogas, dadas juntas.

Pus no colo ou colo que sangra ao toque: trate na mesma consulta para clamídia e gonococo, sem esperar exame.

Prescrição pronta

O esquema do UBS de Bolso associa um medicamento intramuscular e um oral, os dois em dose única:

Uso intramuscular

• Ceftriaxona 500mg/ampola, 1 ampola: aplicar 1 ampola, IM, em dose única. Associar com a azitromicina.

Uso oral

• Azitromicina 500mg/comprimido, 2 comprimidos: tomar 02 comprimidos, via oral, em dose única.

O guia fecha a prescrição com uma orientação: tratar o parceiro.

Erros comuns no manejo

• Esperar o PCR para tratar. O guia é claro em não aguardar o resultado quando há pus ou friabilidade no especular.
• Prescrever só um dos dois medicamentos. O esquema é a associação de ceftriaxona e azitromicina, porque cobre clamídia e gonococo.
• Esquecer as sorologias. Anti-HIV, VDRL e HBsAg entram sempre, por se tratar de uma IST.
• Pular o toque vaginal. Ele é o passo que procura dor à mobilização do colo, para descartar progressão para DIP.
• Não tratar o parceiro. A orientação faz parte da prescrição do guia.

Na consulta

O UBS de Bolso 2026 traz as cervicites dentro de saúde da mulher, com os quatro passos do atendimento (exame físico, sorologias, PCR da secreção e conduta sindrômica) e a prescrição de ceftriaxona com azitromicina pronta para copiar na receita.