Candidíase vulvovaginal: tratamento com fluconazol ou creme vaginal e esquema da recorrência

Diante de prurido vulvar intenso e corrimento branco grumoso, o guia orienta suspeitar pela clínica e confirmar com exame, pH e, se houver, microscopia. A dúvida prática fica no tratamento: creme ou comprimido, por quantos dias, e o que fazer com a paciente que volta várias vezes no ano.

O UBS de Bolso organiza a candidíase vulvovaginal em duas partes: um roteiro diagnóstico em seis passos e uma prescrição com opções de uso vaginal e oral, mais um esquema separado para recorrência. O Guia da UPA traz uma versão enxuta para o plantão.

Como suspeitar e confirmar

O guia descreve o padrão clássico assim:

• Prurido vulvar intenso, que costuma ser o sintoma mais marcante.
• Ardor ou irritação, disúria externa e dispareunia superficial.
• Corrimento branco, grumoso, tipo leite coalhado, geralmente sem odor.

No exame da vulva, procure eritema, edema, escoriações ou fissuras e, eventualmente, pequenas lesões satélites. No exame especular, pode haver corrimento branco grumoso, placas brancas aderidas à parede vaginal e colo geralmente sem aspecto de cervicite importante.

O pH vaginal e a microscopia

Se houver fita de pH, use. O guia chama de macete importante: na candidíase o pH geralmente é normal, abaixo de 4,5. Na vaginose bacteriana e na tricomoníase, ele costuma ficar acima de 4,5.

Com microscópio na UBS, faça exame a fresco com KOH 10% da secreção vaginal e procure leveduras, esporos, hifas ou pseudo-hifas. O KOH facilita a visualização dos fungos.

Sem microscopia, na paciente com quadro muito típico, a abordagem pode ser baseada na clínica. Se a suspeita é forte mas a microscopia vem negativa, ou se o quadro é atípico ou recorrente, o guia orienta considerar cultura vaginal para Candida.

Tratamento da candidíase vulvovaginal: as opções do guia

As opções de cada via são alternativas entre si. O guia permite associar um dos cremes a um dos orais.

Prescrição pronta na UBS

Uso vaginal (escolha um)

• Miconazol creme vaginal 2% — 1 tubo. Aplicar à noite por 7 dias.
• Clotrimazol creme 1% — 1 tubo. Aplicar à noite por 7 dias.
• Nistatina 100.000 UI — 1 tubo. Aplicar à noite por 14 dias.

Uso oral (escolha um, se for associar ou usar só a via oral)

• Fluconazol 150 mg/comprimido — 1 comprimido. Tomar 1 comprimido, via oral, dose única.
• Itraconazol 100 mg/comprimido — 4 comprimidos. Tomar 2 comprimidos, via oral, de 12 em 12 horas.

Na UPA: o esquema do plantão

O Guia da UPA reduz a decisão a duas linhas:

• Esquema principal: nistatina creme vaginal 25.000 UI/g, 1 bisnaga. Aplicar 1 aplicador cheio, via intravaginal, à noite, de 24 em 24 horas, por 14 dias.
• Esquema alternativo: fluconazol 150 mg, 1 comprimido, via oral, dose única.

Candidíase de repetição: quando e como

O guia define recorrência como 4 ou mais episódios por ano. Nesses casos, a prescrição muda para um esquema oral prolongado:

• Fluconazol 150 mg/comprimido — 31 comprimidos. Tomar 1 comprimido, via oral, nos dias 1, 4 e 7. Depois, manter 1 comprimido, via oral, 1x/semana por 6 meses.

Antes de entrar nesse esquema, lembre do passo diagnóstico: no quadro recorrente, o guia sugere considerar cultura vaginal para Candida.

Episódio isolado: creme à noite ou fluconazol em dose única. Quatro ou mais por ano: fluconazol por 6 meses.

Na consulta

O roteiro diagnóstico, as opções de creme e comprimido e o esquema de recorrência estão no UBS de Bolso 2026, na parte de saúde da mulher, com a receita já escrita com apresentação e quantidade.

No plantão, o Guia da UPA 2026 traz o esquema principal com nistatina e a alternativa com fluconazol, prontos para copiar.