Asma grave (step 4): tratamento com budesonida + formoterol e dose para a crise

Quando a asma chega ao step 4, o guia está falando da forma persistente moderada a grave. Nessa fase, a dúvida prática é como escrever a receita: qual concentração usar na manutenção, qual usar na crise e o que entregar ao paciente na alta do pronto atendimento.

O material traz duas prescrições que se complementam. A do UBS de Bolso foi pensada para a consulta de seguimento, com um esquema de uso diário e outro para a crise. A do Guia da UPA organiza o mesmo degrau em esquema principal, esquema alternativo e prescrição para casa. Abaixo, as duas, exatamente como estão no guia, e o que muda de uma para a outra.

Asma grave: o tratamento de manutenção no step 4

Na UBS, a base do tratamento é a associação formoterol + budesonida 12/400 mcg, 01 frasco. A orientação é inalar 01 cápsula a cada 12 horas, em uso contínuo. O texto do guia acrescenta uma instrução que costuma ficar de fora da receita: enxaguar a boca e/ou escovar os dentes após o uso.

"Uso contínuo" é a parte da posologia que mais merece destaque na conversa. O paciente mantém as duas inalações diárias todos os dias, e não apenas quando sente falta de ar. Deixar isso escrito evita que a receita seja lida como um remédio de crise.

A dose para a crise de asma

O segundo item da prescrição da UBS usa a mesma associação em concentração menor: formoterol + budesonida 6/200 mcg, 01 frasco, inalar 01 cápsula até a cada 4/4 horas, em caso de crise de asma.

O "até" define um intervalo mínimo entre as inalações de resgate, e não uma dose fixa. O paciente sai da consulta com dois frascos de concentrações diferentes, então a receita precisa deixar claro qual é o de uso diário e qual é o da crise.

Prescrição pronta no UBS de Bolso

USO INALATÓRIO

• 1) Formoterol + Budesonida 12/400 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula a cada 12/12 horas, uso contínuo. Enxaguar a boca e/ou escovar os dentes após o uso.
• 2) Formoterol + Budesonida 6/200 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula até a cada 4/4 horas, em caso de crise de asma.

Como o Guia da UPA organiza o step 4

No pronto atendimento, a prescrição do mesmo degrau vem dividida em três blocos. O esquema principal é o broncodilatador de resgate; o alternativo e o de alta usam a associação de budesonida com formoterol em uso contínuo.

O que muda entre a prescrição da UBS e a da UPA

A diferença mais visível está no resgate. Na UBS, a crise é tratada com a própria associação, na concentração 6/200 mcg. No esquema principal da UPA, o resgate é o salbutamol spray 100 mcg, em SOS.

A segunda diferença está nas concentrações de manutenção. Na UBS, a dose contínua é a de 12/400 mcg. Na UPA, o esquema alternativo traz 400 mcg + 6 mcg, e a prescrição de alta usa 200 mcg + 6 mcg, ambas de 12/12h. Como as apresentações têm combinações diferentes de cada componente, vale transcrever a concentração exatamente como está no guia e conferir que é a mesma que o paciente vai receber.

No step 4, a receita da UBS separa dois frascos: um de uso diário, outro para a crise. O paciente precisa sair sabendo qual é qual.

Erros comuns na receita de asma grave

• Omitir "uso contínuo" no item de manutenção, o que abre espaço para o paciente usar só quando piora.
• Não diferenciar os dois frascos de formoterol + budesonida, que têm concentrações diferentes.
• Escrever o resgate sem intervalo: o guia limita a inalação da crise a até a cada 4/4 horas.
• Esquecer a orientação de higiene oral (enxaguar a boca e/ou escovar os dentes) após o uso do inalador de manutenção.

Na consulta e no plantão

O UBS de Bolso 2026 traz a prescrição do step 4 no formato de uso, com os dois frascos, a posologia e a orientação de higiene oral.

No pronto atendimento, o Guia da UPA 2026 reúne a asma no módulo respiratório, com o esquema principal, o alternativo e a prescrição para casa já separados.