Asma infantil persistente: step 3 e step 4 com formoterol + budesonida, dose e resgate

Para a asma infantil persistente moderada, ou moderada a grave, a receita do UBS de Bolso tem duas linhas: um medicamento de uso contínuo, tomado todos os dias, e um resgate para a crise, feito com a mesma associação.

O UBS de Bolso organiza essa etapa em dois esquemas, o step 3 e o step 4. Os dois usam formoterol + budesonida por via inalatória, e a diferença está na concentração da manutenção. O Pediatria de Bolso complementa com o lembrete de que o tratamento da asma deve ser guiado pelo GINA de acordo com a idade e traz a conduta para a crise no pronto atendimento.

Asma infantil persistente: o que muda do step 3 para o step 4

Repare que o resgate é igual nas duas etapas. O que sobe do step 3 para o step 4 é só a concentração da manutenção, de 6/200 mcg para 12/400 mcg, mantendo o intervalo de 12 em 12 horas. Na prática, isso significa que a criança no step 4 usa dois frascos de concentrações diferentes, e a família precisa saber qual é o de todo dia e qual é o da crise.

Prescrição pronta do step 3

Uso inalatório

• Formoterol + budesonida 6/200 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula de 12 em 12 horas, uso contínuo. Enxaguar a boca e/ou escovar os dentes após o uso.
• Formoterol + budesonida 6/200 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula até de 4 em 4 horas, em caso de nova crise de asma.

Prescrição pronta do step 4

Uso inalatório

• Formoterol + budesonida 12/400 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula de 12 em 12 horas, uso contínuo. Enxaguar a boca e/ou escovar os dentes após o uso.
• Formoterol + budesonida 6/200 mcg — 01 frasco. Inalar 01 cápsula até de 4 em 4 horas, em caso de crise de asma.

Nas duas prescrições, a finalidade de cada linha vem escrita por extenso: a primeira é de uso contínuo, a segunda é para a crise de asma.

Orientações que acompanham a receita

No step 3, o UBS de Bolso traz três recomendações para entregar junto com a prescrição:

• Usar as medicações diariamente, mesmo na ausência de sintomas.
• Evitar fatores desencadeantes ambientais.
• Procurar a UPA ou a emergência hospitalar se houver piora intensa ou refratária.

A primeira recomendação conversa com a forma como a receita está escrita: a linha de manutenção é de uso contínuo. A orientação de enxaguar a boca ou escovar os dentes após o uso aparece nos dois steps, junto da linha de uso contínuo.

Manutenção todo dia, mesmo sem sintomas; resgate só na crise; piora intensa ou refratária, emergência.

E a criança que chega em crise?

O Pediatria de Bolso orienta classificar a crise de asma e iniciar as medidas iniciais: broncodilatador beta-agonista, antimuscarínico se a crise for de moderada a grave, corticoterapia, de preferência por via oral, e O2 se a criança saturar menos que 94%. Medidas adicionais dependem da gravidade do broncoespasmo. O exemplo de prescrição do guia para a crise no pronto atendimento é:

• Salbutamol — 10 jatos a cada 20 minutos agora, com espaçador.
• Prednisolona — 1 vez ao dia por 5 dias, por via oral. A dose, em ml, corresponde ao peso dividido por 3.
• O2 em cateter nasal — 3L/minuto caso SpO2 < 94%.

Beclometasona e salbutamol no SUS

O Pediatria de Bolso registra que, no cenário do SUS, o tratamento inicial com beclometasona (Clenil®) e salbutamol pode ser tentado, mas que existem opções melhores, principalmente para os maiores de 6 anos, que podem utilizar broncodilatadores de longa duração. Fora das crises, o esquema do guia é beclometasona (Clenil HFA) 1 jato de 12 em 12 horas com espaçador e salbutamol 2 jatos a cada 4 horas, caso necessário, com espaçador.

Para ter à mão

Os esquemas dos steps 3 e 4, com as recomendações para a família, estão no UBS de Bolso 2026, no módulo de saúde da criança e do adolescente.

A asma na criança também aparece no Pediatria de Bolso 2026, com a conduta na crise, o cálculo da prednisolona pelo peso e o esquema com beclometasona e salbutamol.